150 HÌNH ẢNH HƯỚNG DẪN ĐỌC ĐIỆN TÂM ĐỒ ECG - LÂM SÀNG RẤT DỄ HIỂU

Atlas of Eletrocardiography Bs Nguyễn Quang Toàn

Atrioventricular andBundle Branch Blocks

(Block nhĩ thất và block nhánh)

NHỒI MÁU CƠ TIM

ECG Case

Phân tích:-Nhịp xoang đều tần số 97l/p, trục phải-Block nhánh phải không hoàn toàn-Sóng T bất thường phù hợp với thiếu máu cơ tim vùng dưới và trước vách
Comment:
-Sự đảo ngược sóng T ở các chuyển đạo trước tim gợi ý tắc nghẽn đoạn gần LAD. Ngoài ra sự đảo ngược song T cũng có thể gợi ý tới sóng Wellen hay dấu hiệu Wellen. Tuy nhiên hiện tại trên ECG này với trục phải, block nhánh phải và đồng thời sự đảo ngược song T ở vùng thành dưới và trước vách gợi ý tới thuyên tắc phổi lớn.
-Bn này sau đó tử vong, giải phẫu tử thi cho thấy có tắc nhiều đm phổi trong đó có tắc đm phổi vùng yên ngựa

 

ECG:

-Nhịp nhanh xoang (f=115l/p)

-NTT nhĩ-Dày nhĩ phải

-Dạng QS ở V1, V2: NMCT cũ trước vách

-Sóng T tái cực không đặc hiệu

 

ECG:

-Nhịp xoang nhanh(f=128l/p)

-Chậm dẫn truyền trong thất không đặc hiệu

•Comment:

ECG này gợi ý quá liều thuốc chống trầm cảm 3 vòng:

+ Nhịp tim nhanh

+ Trục phải

+ Biên độ song P/aVR ≥3mm

+ QRS dãn nhẹ

+ Ngoài ra dấu hiệu thường gặp nữa là QT dài

- Ngộ độc thuốc chống trầm cảm 3 vòng là một trong những chẩn đoán phân biệt quan trọng khi gặp trục phải, QRS dãn, QT dài. Bn trong ca này là do quá liều Amitriptyline

ECG:

-Nhịp xoang đều 79l/p

-Block nhánh phải không hoàn toàn-Sóng T âm ở V1-V3: thiếu máu cơ tim trước vách

-Bất thường song T không đặc hiệu ở thành dưới

•Comment:

ECG này gợi ý 1 nhồi máu phổi. Block nhánh phải không hoàn toàn có thể gợi ý dãn thất phải. Sóng T bất thường là dấu hiệu thường thấy của nhồi máu phổi. Sóng T đảo ngược ở thành dưới và trước vách là đặc hiệu cao cho nhồi máu phổi. Tuy nhiên sóng T đảo ngược chỉ cô lập ở vùng trước vách thì có độ nhạy cao hơn. Chú ý rằng bn này không có nhịp nhanh. Nhịp nhanh xuất hiện ít hơn một nửa các trường hợp nhồi máu phổi

* LS: Bn nữ 48t, bị bệnh cơ tim hạn chế nặng, khó thở khi gắng sức, tiền ngất.

* ECG:

- Nhịp xoang bt

- NMCT cấp trước váchSau vài giờ ghi tiếp điện tim...

 

•ECG:

-Nhịp xoang chậm

-NMCT trước vách:ST chênh lên ở V1, V2

-Block nhánh phải hoàn toàn: QRS >0,12s; Dạng RsR’/V1; S rộng ở DI, aVL, V5, V6

-Block phân nhánh trái sau: trục phải ít nhất > 1200, dạng qR/DII,DIII,aVF

Như vậy sau vài giờ ghi lại điện tim thấy có them block nhánh phải, hemiblock. Đây là hậu quả của nhồi máu cơ tim trước vách

 

•LS: BN nam 74t, kiểm tra tim mạch trước PT thay khớp gối. Bn có tiền sử phù hợp với bệnh đmv đã được pt bắc cầu nối chủ-vành cách 1 năm.

•ECG:

-Nhịp xoang bt

-Block AV độ I

-NMCT cũ trước vách

-Phân ly nhĩ thất(atrioventricular dissociation)

 

•LS: Bn nam 48t, bị suy tim xung huyết, hiện tại có buồn nôn, nôn, khó thở

•ECG:

-Tần số nhĩ 200l/p, đều: nhịp nhanh nhĩ

-Tần số thất 70l/p

-Block AV độ III

Điện tim gợi ý nhiễm độc digoxin. Định lượng nồng độ digoxin máu là 4,4ng/ml(bt 0,5-2,2ng/ml)

 

•LS: Bn nữ 40t, có khó thở, đau tức ngực. HA 85/50

•ECG:

-Nhịp xoang nhanh 130l/p

-Điện thế thấp

Comment:

-Điện thế thấp: khi biên độ QRS ở các chuyển đạo chi <5mm, ở các chuyển đạo trước ngực < 10mm

•LS: Bn nam 37t, tình trạng sau ngất. Hiện tại bình thường

•ECG

-Nhịp xoang f=75

-Tăng gánh thất trái

-Block nhánh phải không hoàn toàn

-ST chênh lên ở các chuyển đạo trước ngưc => Hc Brugada

 

• LS: Bn nữ 53t cảm thấy chóng mặt

• ECG

- Nhịp xoang

- Block nhĩ thất cấp II kiểu Mobitz 1(chu kỳ Lucian-wenkebach)

- NTT thất thưa

* LS: Bn nam 50t, đang trong tình trạng đau ngực dữ dội

• ECG:

- Nhịp xoang

- Ngoại tâm thu thất

- Sóng Q ở V3-V5

- ST chênh lên ở DI, aVL, V3-V6

- ST chênh xuống ở DIII, aVF

KL: NMCT cấp thành trước bên; Ngoại tâm thu thất

 

LS:BN nam 65t, tiền sử và hiện tại không có biểu hiện gì bệnh tim. ECG được ghi thường quy trước mổ.

• ECG:

- Nhịp xoang

- Trục bình thường

- Block AV độ I(PR = 0,28s)

- Block nhánh phải hoàn toàn

LS: Bn nam 50t vào cấp cứu vì đau ngực kéo dài đã 1h. Khám không phát hiện triệu chứng tim mạch

ECG:

- Nhịp xoang với 1 nhát ngoại tâm thu nhĩ

- Sóng T đảo ngược trên aVL, V1-V6

KL: NMCT cấp không ST chênh thành trước bên

LS: BN nam 50t vào cấp cứu vì đau vùng giữa ngực kéo dài 2h với đặc điểm cơn đau ngực của NMCT cấp. Cách 6 tháng ECG của bn bình thường

ECG:

- Nhịp xoang

- Trục bình thường

- NTT thất

- Block nhánh trái ở các nhịp xoang

* LS: BN nam 40t, không có triệu chứng gì. Vào cấp cứu sau khi bị ngất

• ECG:

- Nhịp xoang, 70l/p

- Thời gian PR và QRS bình thường

- Trục bình thường

- Phức bộ QRS ở V1, V2 có dạng RSR’

- ST chênh lên đi xuống ở V1, V2

KL: HC Brugada

 

* LS: BN nữ 30t, điều trị trầm cảm nhiều năm. Bn vào cấp cưu sau khi tự tử bằng uống nhiều aspirin

• ECG:

- Sinus rhythm

- Normal axis

- Normal QRS complexes

- T wave inversion in leads I, VL, V4-V6(T đảo ngược ở DI, aVL, V4-V6)

KL: T đảo ngược ở thành trước bên do dung lithium

* LS: ECG của 1 cậu bé 15t, bị ngất khi chơi bóng đá. Gia đình có bố bị chết đột ngột

• ECG:

- Nhịp xoang

- Khoảng PR bình thường trừ phức hợp thứ 3 trên aVL, nhát này gợi ý 1 tiền kích thích

- Trục và QRS bình thường

- QT dài(khoảng 640ms)

- Các sóng U thấy rõ trên các chuyển đạo ngực

KL: Hội chứng QT kéo dài

 

* LS: Bn nam 70t vào viện vì khó thở

• ECG:

- Nhịp xoang

- Sóng P 2 pha, rõ ở V1, V2, cao gần 3mm ở DII

- Trục chuyển phải

- Chỉ số Sokolyon thất phải > 12mm

- Sóng S sâu ở V6, không có dạng của tăng gánh thất trái

Kl: Dày nhĩ phải

* LS: BN nam 25t, vào viện vì đau ngực

• ECG:

- Nhịp xoang

- Trục bình thường

- ST chênh lên ở DI, DII, DIII, aVF, V4-V6

KL: Viêm màng ngoài tim

* LS: Bn nam 65t vào viện vì khó thở, bn có các biểu hiện của suy tim mức độ vừa

•ECG:

-Nhịp xoang

-Ngoại tâm thu thất nhiều ổ

-Block nhánh phải

-Sóng Q ở các nhịp xoang trên DIII, aVF

KL:

-NTT thất nhiều ổ

-Block nhánh phải

-Có thể là nhồi máu cơ tim cũ thành dưới

* LS: Bn nam 50t vào viện vì đau ngực với đặc điểm của thiếu máu cơ tim, HA 150-80, không có biểu hiện suy tim

• ECG:

-Nhịp nhanh phức bộ rộng, tần số 200l/p

-Không có song P

-Trục phải

-Broad-complex tachycardia, rate 200/min

-Thời gian QRS khoảng 140ms

-QRS dạng block nhánh phải

-• QRS complex duration about 140 ms

• Right bundle branch block pattern, with the R peak taller than the R1 peak in lead V1

• Non-concordant QRS complexes with negative QS pattern in lead V6 (i.e. complexes are upwards
in lead Vl but downwards in lead V6)

Bn nữ 60t, bị suy tim thời gian dài, hiện tại khó thở, giảm cân, ăn uống kém

•Rung nhĩ(Atrial fibrillation)

•Ngoại tâm thu thất nhịp đôi(Coupled ventricular extrasystoles)

•Sóng Q ở aVL(ở các nhịp trên thất)(Q waves in lead VL (in the supraventricul beats)

•Các song T dẹt và song U (thấy rõ ở V3)(Flattened T waves and prominent U wave (best seen in lead V3)

•ST chênh xuống ở V6

KL:

-Rung nhĩ với nhịp thoát thất

-Có thể nhiễm độc digoxin và hạ kali máu

Bn nam 40t, không có biểu hiện gì, ECG thực hiện trong khám sức khỏe định kỳ

•Nhịp xoang(Sinus rhythm)

•Trục bình thường(Normal axis)

•Mất song R ở V3

•ST chênh lên cao ở V4

•Sóng T đảo ngược ở DIII, aVF

KL:

-Có thể là ST chênh lên cao bình thường

-Có thể là thiếu máu cơ tim thành dưới

-Có thể là nhồi máu cơ tim cũ thành trước

KEYWORD : Phác Đồ Chữa Bệnh, Bệnh Viện Bạch Mai, Từ Dũ , 115, Bình Dân, Chấn thương chỉnh hình, Chợ Rẫy, Đại học Y Dược, Nhân Dân Gia Định, Hoàn Mỹ, Viện Pasteur, Nhi Đồng Ung bướu, Quân Đội 103, 108,Phụ Sản Trung Ương, Bộ Y Tế,Phòng Khám, Hà Nội, Hải Dương, Thái Bình, Hồ Chí Minh, Sài Gòn, Đà Nẵng, Huế, Vinh, Đồng Nai, Bình Dương, Hải Phòng, Quảng Ninh, Hiệu Quả Cao, Chữa Tốt, Khỏi Bệnh, Là Gì, Nguyên Nhân, Triệu Chứng, Ăn Uống, Cách Chữa, Bài Thuốc
Thông Tin Trên Web Là Tài Liệu Lưu Hành Nội Bộ Cho Các Bạn Sinh Viên - Y, Bác Sĩ Tham Khảo : Liên Hệ : Maikhanhdu@gmail.com