VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CẤP VÀ VIÊM MÀNG NGOÀI TIM TÁI HỒI

Chẩn đoán:

  • Lâm sàng: Đau ngực vùng trước tim hoặc sau xương ức, có thể lan đến các vùng kế cận. Thường kèm theo sốt nhe, thở nhanh, khó thở, ho...Nghe tim có thể TS tim nhanh, tiếng cọ màng tim. Huyết động học có thể ổn, hoặc có thể bất ổn khi có chèn ép tim (HA thấp/kẹp, mạch nghich...)
  • Cận lâm sàng:
    • ECG có ST chênh lên tất cả các đạo trình...
    • Siêu âm tim có thể thấy dịch màng tim, dấu hiệu chèn ép tim...
    • X-quang ngực trong trường hợp dịch màng tim >250mL có thể thấy bóng tim to...
    • Xét nghiệm: HĐ, creatinine máu, ion đồ, CRP, men tim, men gan,,,

Điều trị:

  • Điều tri nguyên nhân: là điều trị chính
  • Điều trị làm giảm triệu chứng: điều trị bằng thuốc:
    • Aspirin dùng cho những bn đang dùng aspirin như thuốc chống KTTC:
      • Aspirin: 1000mg x 3/ng, giảm 500mg sau mỗi tuần, rồi ngưng,
        hoặc
      • Thuốc kháng viêm không steroid, làm giảm đau ngực 85-90% trường hợp, dùng trong 7- 14ng
        • Ibuprofen: 600mg x 3/ng, giảm 200mg sau mỗi 1t, rồi ngưng, hoặc
        • Indomethacine: 50mg x 3/ng, giảm liều 25mg mỗi 1t, rồi ngưng, hoặc
        • Naproxen: 550mg x 2, giảm liều dần rồi ngưng
      • Colchicine dùng đơn thuần hay kết hợp với NSAIDS, nhất là trong VMNT tái hồi. Dùng 3th với VMNT cấp hoặc 6-12th với VMNT tái hồi:
        • <70Kg: 0.5mg/ng
        • >70Kg: 0.5mg x 2/ng
        • Suy giảm CN thận: 0.25-0.3mg/ng hoặc 0.5-0.6mg/2-3ng
        • Tránh dùng trong bệnh lý gan mật nặng
      • Corticosteroid: không nên dùng (vì có thể dẫn tới VMNT tái hồi). Ngoại trừ cho những nguyên nhân chuyên biệt, hoặc không đáp ứng, hoặc có chống chỉ định với NSAIDS và/hoặc colchicine
        • Prednisone: 0.2-0.5mg/Kg/ng và giảm liều dần
    • Chọc dẫn lưu dịch màng tim: trong trường hợp chèn ép tim và/hoặc lấy dịch làm xét nghiệm chẩn đoán nguyên nhân.
    • Azathioprine và các thuốc ức chế miễn dịch khác: có thể dùng cho những trường hợp "kháng trị"
      • Azathioprine: 2mg/Kg/ng
      • Những thuốc khác như: cyclophosphamide, cyclosporine, methotrexate, hydroxychloroquine, immunoglobulin, anakinra...
    • Điều trị ngoại khoa: Cắt bỏ màng tim (Pericardiectomy): trong trường hợp TDMT lượng lớn, VMNT co thắt, TDMT tái hồi thường xuyên...
    • Lưu đồ xử trí cho VMNT tái hồi

 

 

KEYWORD : Phác Đồ Chữa Bệnh, Bệnh Viện Bạch Mai, Từ Dũ , 115, Bình Dân, Chấn thương chỉnh hình, Chợ Rẫy, Đại học Y Dược, Nhân Dân Gia Định, Hoàn Mỹ, Viện Pasteur, Nhi Đồng Ung bướu, Quân Đội 103, 108,Phụ Sản Trung Ương, Bộ Y Tế,Phòng Khám, Hà Nội, Hải Dương, Thái Bình, Hồ Chí Minh, Sài Gòn, Đà Nẵng, Huế, Vinh, Đồng Nai, Bình Dương, Hải Phòng, Quảng Ninh, Hiệu Quả Cao, Chữa Tốt, Khỏi Bệnh, Là Gì, Nguyên Nhân, Triệu Chứng, Ăn Uống, Cách Chữa, Bài Thuốc - Bài Giảng - Giáo Án - Điện Tử
Thông Tin Trên Web Là Tài Liệu Lưu Hành Nội Bộ Cho Các Bạn Sinh Viên - Y, Bác Sĩ Tham Khảo : Liên Hệ : Maikhanhdu@gmail.com