CẤP CỨU HÔN MÊ DO HẠ ĐƯỜNG MÁU Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG


Thiếu đường máu làm thiếu glucoza ,ở tế bào thần kinh


A.            NGUYÊN NHÂN HÔN MÊ DO HẠ ĐƯỜNG MÁU Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG


Có thể xảy ra:
1.            Ở người đái đường:
Vào giai đoạn đầu của bệnh
Do điều trị Insulin hoặc Sulfamide hạ đường không đúng.
Thường gặp khi:
-              Đói
-              Gắng sức cơ bắp nhiều
-              Suy thận (+ +)
-              Dùng thuốc kết hợp (chẹn bêta và giãn vành)
-              Có bệnh dạ dày tá tràng
-              Có bệnh nội tiết (tuyến yên, thượng thận)
2.            Ở người không có đái đường: khi:
Quá nhiều Insulin: do
-              Từ ngoài vào: Tự tử
-              Từ trong ra: u tế bào bêta ở đảo Langerhans tuỵ, hoặc u ngoài tuỵ.
Không cung cấp đủ  đường cho cơ thể;
-              Có bệnh gan
-              Ngộ độc: đặc biệt rượu
-              Bệnh nội tiết (suy thượng thận)
-              Nguyên nhân cơ năng (dây X)
-              Do enzym chuyển hóa (hạ đường huyết trẻ em)


B.            LÂM SÀNG HÔN MÊ DO HẠ ĐƯỜNG MÁU Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG


Các dấu hiệu trước hôn mê: Rất đa dạng
•             Tiêu hoá: Cảm giác rất đói
•             Tim mạch: Đau thắt ngực, hiện tượng vận mạch
•             Toàn thân: Mệt mỏi, vã mồ hôi
•             Tâm thần kinh
-              Cơ thể bần thần
-              Lú lẫn đầu óc
-              Rối loạn cảm giác
-              Rối loạn giác quan (nhìn đôi)
-              Rối loạn vận động (động tác khác thường)
-              Rối loạn giấc ngủ
Khi đã hạ đường máu nặng: Có 4 hình thái:
•             Lú lẫn, vật vã
•             Liệt nửa người hoặc liệt khu trú
•             Co giật,
•             Hôn mê sâu, rối loạn tri thức, ví dụ:
-              Vật vã nhiều
-              Nhiều động tác bất thường
-              Nhưng có 3 đặc điếm cần nhớ:
<1 > Tăng trương lực cơ và cứng hàm
<2> Dấu hiệu Babinski cả 2 bên
<3> Vã mồ hôi nhưng không mất nước.
Ngoài ra còn thấy:
-              Phản xạ tăng
-              Có dấu hiệu mút và cấu níu
-              Mắt: Mắt và đầu lệch cùng bên, đồng tử giãn hoặc con ngươi rung rinh (dấu hiệu Tietze)
-              Thường có dấu hiệu vận mạch và tim mạch (ECG thiếu máu)
Bệnh tiến triển thành hôn mê kéo dài (phù não) hoặc có di chứng thần kinh (Bệnh não sau đái đựờng)
Chẩn đoán dựa vào định lượng đường máu: Thường dưới 0,50g%,  tuy mức đường máu không song song với biểu hiện lâm sàng. Nếu hôn mê vài giờ khả năng có thể hồi phục bình thường được. Đường niệu: Không, xeton niệu: không Các dấu hiệu âm tính là:
-              Không có dấu hiệu mất nước
-              Không có toan máu
-              Không có rối loạn điện giải


C. ĐIỀU TRỊ HÔN MÊ DO HẠ ĐƯỜNG MÁU Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG


Ngay từ lúc còn nghi ngờ phải tiêm 20-40 ml huyết thanh ngọt ưu trương 30% tĩnh mạch, đặc biệt nếu đó là người đái đường mà có dấu hiệu thần kinh, dù đang điều trị Insulin hoặc Sulfamide. Phải tiêm chậm, nhưng không quá 60 ml; sau đó nghỉ, thay bằng truyền nhỏ giọt dung dịch ngọt 10-15%.
•             Tiêm dung dịch ngọt ưu trương 30% còn là test chẩn đoán. Nếu đúng, bệnh đỡ ngay.
•             Glucagon tiêm tĩnh mạch (mỗi lần 1 ống 1 mg) hoặc tiêm bắp để đề phòng tái phát. Nếu bớt, bệnh không để lại di chứng và ý thức phục hồi bình thường.

Tiến triển phụ thuộc vào điều trị nhanh hay không.

TÓM TẮT HÔN MÊ DO HẠ ĐƯỜNG MÁU Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG:
1.             Phải nghĩ đến chẩn đoán này khi:
-               Có rối loạn tâm thần
-               Co giật
-               Vã mồ hôi nhiều
-               Dấu hiệu Babinski dương cả hai bên
2.             Tiêm tĩnh mạch ngay huyết thanh ngọt ưu trương 30%
-               Vừa là test chẩn đoán
3.             Tiêm bắp Glucagon nếu vật vã + + +

Cấp cứu chẩn đoán tình trạng hôn mê
Cấp cứu cơn co giật
Cấp cứu do suy tế bào gan
Cấp cứu hen ác tính
Cấp cứu hoại thư sinh hơi
Cấp cứu hôn mê do hạ đường huyết ở bệnh nhân đái tháo đường
cấp cứu hôn mê do tăng axit lactic ở bệnh nhân đái tháo đường
Cấp cứu hôn mê do tăng thẩm thấu ở bệnh nhân đái tháo đường
Cấp cứu khái huyết
Cấp cứu loạn nhịp chậm
Cấp cứu loạn nhịp nhanh
Cấp cứu nghẽn mạch phổi
Cấp cứu nhồi máu cơ tim
Cấp cứu nôn ra máu
Cấp cứu phù não
Cấp cứu do phù phổi cấp
Cấp cứu rối loạn kali máu
Cấp cứu suy hô hấp cấp
Cấp cứu suy thượng thận cấp
Cấp cứu tai biến mạch máu não
Cấp cứu tăng huyết áp
Cấp cứu thiếu máu các chi
Cấp cứu thoáng nhận biết hoặc ngất
Cấp cứu tiêu chảy cấp
Cấp cứu trạng thái vật vã
Cấp cứu trụy tim mạch và choáng
Cấp cứu bệnh nhân uốn ván
Cấp cứu hôn mê do toan máu ở người đái tháo đường
Cấp cứu người nghiện ma tuý
Chó cắn
Choáng phản vệ
Xử trí côn trùng đốt
Xử trí, điều trị bệnh nhân bị cóng lạnh
Cấp cứu xử trí bệnh nhân bị điện giật
Hạ thể nhiệt
Xử trí - Điều trị - Ngộ độc cấp
Ngộ độc rượu cấp
Nhiễm độc oxit cacbon (CO)
Rắn cắn
Say nóng
Thắt cổ
Xử trí trước một ban xuất huyết bột phát do não mô cầu

KEYWORD : Phác Đồ Chữa Bệnh, Bệnh Viện Bạch Mai, Từ Dũ , 115, Bình Dân, Chấn thương chỉnh hình, Chợ Rẫy, Đại học Y Dược, Nhân Dân Gia Định, Hoàn Mỹ, Viện Pasteur, Nhi Đồng Ung bướu, Quân Đội 103, 108,Phụ Sản Trung Ương, Bộ Y Tế,Phòng Khám, Hà Nội, Hải Dương, Thái Bình, Hồ Chí Minh, Sài Gòn, Đà Nẵng, Huế, Vinh, Đồng Nai, Bình Dương, Hải Phòng, Quảng Ninh, Hiệu Quả Cao, Chữa Tốt, Khỏi Bệnh, Là Gì, Nguyên Nhân, Triệu Chứng, Ăn Uống, Cách Chữa, Bài Thuốc
Thông Tin Trên Web Là Tài Liệu Lưu Hành Nội Bộ Cho Các Bạn Sinh Viên - Y, Bác Sĩ Tham Khảo : Liên Hệ : Maikhanhdu@gmail.com