VIÊM MỦ MÀNG NGOÀI TIM Ở TRẺ EM

GS. Nguyễn Xuân Thụ


            Bệnh do nhiễm khuẩn màng ngoài tim gây mủ, nhiễm khuẩn huyết, mặt khác là vấn đề tim chẹn do có tràn mủ trong buồng ngoài tim.
NGUYÊN NHÂN GÂY BỆNH
            Phần lớn là do nhiễm tụ cầu huyết mà ổ nhiễm khuẩn nguyên thủy là mụn nhọt ngoài da, nhiễm khuẩn hô hấp cấp bội nhiễm.
Chấn đoán
            Chẩn đoán dựa vào bệnh cảnh nhiễm khuẩn huyết: phải chú ý thời điểm xuất hiện các dấu hiệu và triệu chứng; khoảng vài ngày sau, bệnh nhi đột nhiên có các biểu hiện:
            -  Khó thở, thở nhanh, môi hơi tím tái.
            -  Sốt lên rất cao, vật vã.
            -  Tiểu tiện ít, phù kín đáo mi mắt, hai bên mắt cá.
            -  Tĩnnh mạch cổ nổi
            -  Biểu hiện bệnh như phế quản phế viêm.
            -  Gan to, mật độ hơi chắc.
            -  Chụp X quang thấy bóng màng tim
            -  tim to ra; chiếu X quang thấy bóng tim di động yếu.
            -  Điện tâm đồ trong giai đoạn cấp này thường chưa có giảm điện thế, nhưng ST thường chênh lên và T dẹt.
            -  Khoảng 1 - 2 tuần lễ sau, các triệu chứng và dấu hiệu giảm đi, mủ đã đặc hơn. Nếu không chẩn đoán được, viêm mủ màng tim thường chuyển sang giai đoạn trung gian và vào thời điểm đã quá 2 tuần lễ kể từ khi xuất hiện khó thở sẽ mệt mỏi, nhiễm khuẩn toàn thân đã đỡ hơn, chán ăn, xanh xao thiếu máu, gan to chắc, tĩnh mạch cổ nổi, phù rõ mi mắt và các đầu chi, rất ít đáp ứng với thuốc lợi niệu. Điện tâm đồ thấy điện thế thấp, ST chênh lên, T lộn ngược hoặc dẹt. X quang bóng tim còn to, đập yếu, nhưng không quá to như giai đoạn cấp. Lúc này tim bị chẹn đã nặng hơn do chính màng ngoài tim bị viêm dầy, lớp mủ đặc trong buồng màng ngoài tim và một lớp xơ to huyết non che phủ trực tiếp lên thượng tâm mạc và cơ tim (hình 17.18).
Nguyên tắc Điều trị
            • Giai đoạn cấp: trong tuần đầu chọc dò màng tim bằng đường Marfan để xác nhận chẩn đoán, sau dó dẫn lưu, lồng ống thông vào buồng màng tim, hút liên tục với áp lực 5 - 10cm nước và cho dùng kháng sinh toàn thân (Methicillin hoặc Cloxaciiin 100mg/kg/24 giờ, chia 2 lần, tiêm trực tiếp vào tĩnh mạch. Thường
 

Hình 17.18. Tim chẹn (Tamponade)
I- Cấp tính, II – Trung gian, a – Màng ngoài tim dầy, b – Lớp tổ chức xơ non, c – Lớp mủ đặc; III – mạn tính

            khỏi hẳn không phải mở lồng ngực (vì chỉ để giải quyết tim chẹn cấp và làm nhẹ nhiễm khuẩn huyết). Dấn lưu 5 - 7 ngày.
            • Giai đoạn 1 - 2 tuần: vẫn có thể tận dụng dẫn lưu bằng ống thông, nếu sau 1 tuần không đỡ: đã sang giai đoạn trung gian: phải mở lồng ngực cắt màng tim, lau sạch cặn mủ và nhất là cắt bỏ lớp xơ non bọc trực tiếp thượng tâm mạc và cơ tim.
            • Quá hai tuần -  giai đoạn trung gian: mổ cắt bỏ màng ngoài tim.
Khó cho một bệnh nhi bị viêm mủ màng ngoài tim sang tới giai đoạn viêm màng ngoài tim mạn, cơ thắt, bệnh nhi tử vong vì suy tim ở giai đoạn trung gian.

APXE PHỔI Ở TRẺ EM
BỆNH LÍ ỐNG PHÚC TINH MẠC Ở TRẺ EM
CÁC BỆNH NANG THẬN Ở TRẺ EM
DỊ DẠNG BÀNG QUANG
ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN ĐƯỜNG TIẾT NIỆU Ở TRẺ EM
DỊ DẠNG LỖ ĐÁI THẤP
DỊ DẠNG NIỆU QUẢN
DỊ DẠNG VÔ HẠCH Ở TRẺ EM
GIÃN PHẾ QUẢN Ở TRẺ EM
LỒNG RUỘT Ở TRẺ CÒN BÚ VÀ TRẺ LỚN
CÁC NANG PHỔI Ở TRẺ EM
CÁC BIẾN CHỨNG NGOẠI KHOA DO NHIỄM KHUẨN HUYẾT
BỆNH POLIP Ở ĐẠI TRÀNG Ở TRẺ EM
TẮC RUỘT CẤP TÍNH Ở TRẺ EM
CÁC TAI BIẾN NGOẠI KHOA DO GIUN ĐŨA Ở TRẺ EM
BÀO THAI HỌC VỀ THẬN TIẾT NIỆU
BỆNH TỤ CẦU PHỔI
U QUÁI THAI Ở TRẺ EM
Ung thư phôi thai thận hay u Wilms
Ung thư phôi thai giao cảm
VIÊM MỦ MÀNG NGOÀI TIM Ở TRẺ EM
CÁC THỂ LOẠI VIÊM PHÚC MẠC Ở TRẺ EM
VIÊM RUỘT THÙA CẤP Ở TRẺ EM
Apxe gan do giun đũa
Các nang bẩm sinh đường mật
Tăng áp lực tĩnh mạch cửa ở trẻ em
Teo mật bẩm sinh
THĂM KHÁM MỘT BỆNH NHI CÓ KHỐI U BỤNG
U, UNG THƯ TỤY
DỊ DẠNG BẤM SINH VÀ BỆNH MẮC PHẢI Ở TRẺ EM
KHE HỞ THÀNH BỤNG
NGUYÊN NHÂN, ĐIỀU TRỊ NÔN NẶNG RA MẬT
NÔN NẶNG, NÔN RA SỮA Ở TRẺ SƠ SINH VÀ TRẺ CÒN BÚ
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CÁC CẤP CỨU NGOẠI KHOA GÂY SUY THỞ Ở TRẺ SƠ SINH
TẮC RUỘT CƠ NĂNG HOẶC KHÔNG HOÀN TOÀN
TẮC RUỘT Ở TRẺ SƠ SINH
ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ QUA DÂY RỐN Ở TRẺ EM
U QUÁI CÙNG CỤT SƠ SINH
CẤP CỨU NGOẠI KHOA DỊ DẠNG HẬU MÔN, TRỰC TRÀNG Ở TRẺ SƠ SINH
CÁC U BẠCH HUYẾT

KEYWORD : Phác Đồ Chữa Bệnh, Bệnh Viện Bạch Mai, Từ Dũ , 115, Bình Dân, Chấn thương chỉnh hình, Chợ Rẫy, Đại học Y Dược, Nhân Dân Gia Định, Hoàn Mỹ, Viện Pasteur, Nhi Đồng Ung bướu, Quân Đội 103, 108,Phụ Sản Trung Ương, Bộ Y Tế,Phòng Khám, Hà Nội, Hải Dương, Thái Bình, Hồ Chí Minh, Sài Gòn, Đà Nẵng, Huế, Vinh, Đồng Nai, Bình Dương, Hải Phòng, Quảng Ninh, Hiệu Quả Cao, Chữa Tốt, Khỏi Bệnh, Là Gì, Nguyên Nhân, Triệu Chứng, Ăn Uống, Cách Chữa, Bài Thuốc
Thông Tin Trên Web Là Tài Liệu Lưu Hành Nội Bộ Cho Các Bạn Sinh Viên - Y, Bác Sĩ Tham Khảo : Liên Hệ : Maikhanhdu@gmail.com