U DÂY THẦN KINH VIII

1. ĐẠI CƯƠNG

U dây thần kinh VIII là u tế bào bao dây thần kinh của nhánh tiền đình của dây

thần kinh số VIII.

U chiếm 8% - 10% các u trong sọ. Tần suất hàng năm khoảng 1,5 trường hợp

trên 100.000 dân. U thường gặp ở một bên ( 95%). U thường bắt đầu có triệu trứng

sau 30 tuổi.

II. CHẨN ĐOÁN

. Triệu chứng lâm sàng:

- Ù tai và giảm thính lực là triệu trứng thường gặp, thường ở thời kỳ đầu của bệnh.

- Tê nửa mặt, liệt nửa mặt, nhìn đôi, nuốt khó thường ít gặp hơn và gặp khi u phát triển lớn.

- Nhức đầu, ói mửa, đi loạng choạng, chóng mặt gặp ở các trường hợp u rất lớn

chèn ép và tiểu não và tắc nghẽn sự lưu thông dịch não tủy.

2. Cận lâm sàng

- Đo thính lực đồ: đánh giá chức năng nghe bao gồm chức năng dẫn truyền khí và xương, chức năng tiếp nhận lời nói.

- Cộng hưởng từ: chụp với tiêm thuốc cản từ là phương tiện chẩn đoán chính xác nhất đối với u thần kinh VIII. Đặc điểm u hình tròn hoặc hình bầu dục nằm ở ống tai trong. U có thể dạng nang phát triển và góc cầu tiểu não chèn ép vào cầu não và tiểu não.

- CT scan: dùng khảo sát ống tai trong, liên quan đến tế bào xoang chũm giúp cho việc mổ qua đường xuyên mê nhĩ.

3. Chẩn đoán phân biệt

3.1. U màng não góc cầu tiểu não

Tê nửa mặt và liệt nửa mặt là triệu trứng hay gặp, giảm thính lực thường gặp muộn hơn. U thường gây tăng sinh xương, bắt thuốc cản quang đồng nhất, hiếm khi có nang hoặc giãn rộng ống tai trong.

3.2. U nang thượng bì góc cầu tiểu não

U không bắt thuốc cản từ, không giãn rộng ống tai trong.

3.3. U dây thần kinh V

Lâm sàng thường tê nửa mặt, u phát triển về phía hố Meckel và hố sọ giữa.

3.4. Nang màng nhện

Hình ảnh nang góc cầu tiểu não, không bắt thuốc phản quang viền, đồng đậm độ như dịch não tủy.

3.5. Túi phình động mạch não

Thường bắt thuốc đồng nhất và mạnh, liên quan với động mạch thân nền, không gây giãn rộng ống tai trong.

III. XỬ TRÍ

Cách xử trí đối với u dây thần kinh VIII bao gồm:

- Phẫu thuật cắt bỏ khối u.

- Xạ phẫu bằng tia gama.

- Điều trị bảo tồn và theo dõi định kỳ.

1. Phẫu thuật cắt bỏ khối u

- Phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ khối u và bảo tồn chức năng về thần kinh là phương pháp được lựa chọn nhiều nhất. Phẫu thuật với sự hỗ trợ của kính vi phẫu và các dụng cụ vi phẫu. Ngoài ra, cần có thêm các hỗ trợ của các phương tiện theo dõi các dây thần kinh sọ và chức năng thân não trong khi mổ.

- Có 3 đường mổ chính vào khối u này: đường mổ sau xoang xích ma, đường mổ xuyên mê nhĩ và đường mổ qua hố sọ giữa. Tiêu chuẩn lựa chọn đường mổ dựa trên tình trạng thính lực của bệnh nhân, vị trí, kích thước khối u, và đặc biệt là kinh nghiệm và sở trường của phẫu thuật viên.

2. Điều trị xạ phẫu:

- Là sự lựa chọn cho các bệnh nhân không thể chịu đựng được cuộc phẫu thuật ( bệnh tim nặng, suy thận nặng...) hoặc không bằng long phẫu thuật.

- Đây là phương pháp điều trị mới, kết quả bước đầu nhiều hứa hẹn, tỷ lệ biến

chứng thấp. Hiệu quả điều trị lâu dài chưa được đánh giá đầy đủ.

3. Điều trị bảo tồn và theo dõi định kỳ

- Chỉ định đối với những bệnh nhân già và triệu chứng thần kinh không nặng, hoặc có bằng chứng về khối u không phát triển nữa.

- Theo dõi định kỳ mỗi 6 tháng bằng MRI nếu u không phát triển trong 2 năm thì sau đó theo dõi định kỹ mỗi năm 1 lần.

IV.THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM

1. Sau khi phẫu thuật

- Trong 24 giờ đầu cần theo dõi sát tri giác và các dấu hiệu sinh tồn, chụp CTScan không cản quang để phát hiện các trường hợp máu tụ vùng hố mổ và can thiệp sớm.

- Cần theo dõi các biến chứng dò dịch não tủy theo vết mổ viêm màng não sau mổ để điều trị kịp thời.

2. Sau khi ra viện

Tái khám định kỹ mỗi 6 tháng và theo dõi khối u tái phát bằng MRI.

PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ U DÂY THẦN KINH VIII

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1. Mark S. Greenberg, Handbook of Neurosurgery, Acoustic neuroma, p429-438, 2010.

2. Eldridge, Roswell M.D., Summary: Vestibular Schwannoma (Acoustic Neuroma), Neurosurgery: June 1992 - Volume 30 - Issue 6 - P 962-964

3. Bryan C. Oh, Tumor of the Cerebellopontine Angle, Comprehensive Management of Skull Base Tumors, 2009

4. Radiosurgery for Acoustic Neuromas: Results of Low-dose Treatment, Iwai,

Yoshiyasu; Yamanaka, Kazuhiro; Shiotani, Masato; Uyama, Taichi, Neurosurgery. 53(2):282-288, August 2003.

PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ BỆNH NGOẠI KHOA - BỆNH VIỆN 115 TP.HCM

BÀI GIẢNG PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG BỤNG KÍN
BỆNH HOẠI TỬ VÔ MẠCH CHỎM XƯƠNG ĐÙI Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH
CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG LƯNG, THẮT LƯNG
CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG VÀ TỦY SỐNG CỔ
CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ GÃY GALEAZZY
CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ VIÊM TÚI MẬT CẤP
CÁC TỔN THƯƠNG CỘT SỐNG CỔ
DỊ DẠNG ĐỘNG - TĨNH MẠCH NÃO
ERCP LẤY SỎI, GIUN TRONG ĐƯỜNG MẬT
GÃY CÁC XƯƠNG VÙNG CỔ CHÂN
GÃY CỔ PHẪU THUẬT XƯƠNG CÁNH TAY
GÃY MONTEGGIA
GÃY THÂN XƯƠNG CÁNH TAY
GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI
GÃY XƯƠNG ĐÒN
Gãy xương và trật khớp vùng gối (mâm chày,lồi cầu đùi)
HỘI CHỨNG DE QUARVAIN
KHÂU NỐI CHI ĐỨT LÌA
NGUYÊN NHÂN, CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ SA TRỰC TRÀNG
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG VÀ VẾT THƯƠNG TIM
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ DỊ TẬT GAI SỐNG CHẺ ĐÔI
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ GÂY TÊ TỦY SỐNG TRONG PHẪU THUẬT LẤY THAI
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ GÃY CỔ XƯƠNG ĐÙI
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ GÃY ĐẦU DƯỚI XƯƠNG QUAY
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ LAO CỘT SỐNG
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ POLYP ĐẠI TRỰC TRÀNG
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ THOÁI HOÁ KHỚP GỐI
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ BẸN
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỔ
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM THẮT LƯNG
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ THỦNG DẠ DÀY-TÁ TRÀNG
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ TIỂU MÁU
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ TRÀN MỦ MÀNG PHỔI
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ U DÂY THẦN KINH VIII
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ U MÀNG NÃO
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ U SAO BÀO
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ U TUYẾN YÊN
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ VẾT THƯƠNG THẤU BỤNG
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ ÁP XE PHỔI
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ ÁP-XE NÃO
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, CHỮA BỆNH SỎI ĐƯỜNG MẬT
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ LỎNG GỐI DO TRẬT KHỚP GỐI CŨ TỔN THƯƠNG NHIỀU DÂY CHẰNG GỐI
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ RÁCH CHÓP XOAY
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ RÒ MẬT QUA NỘI SOI MẬT TỤY NGƯỢC DÒNG
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TRẬT KHỚP VAI TÁI HỒI
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ ÁP - XE GAN DO AMIP (ENTAMOEBA HISTOLYTICA)
PHÁC ĐỒ, CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ RÒ HẬU MÔN
PHÂN LOẠI ,ĐIỀU TRỊ BỆNH TRĨ
THỦNG DẠ DÀY-TÁ TRÀNG
TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI
TRẬT KHỚP CHI TRÊN TRONG CHẤN THƯƠNG
TRẬT KHỚP GỐI
TRẬT KHỚP HÁNG
VẾT THƯƠNG PHẦN MỀM
VẾT THƯƠNG THẤU NGỰC
XẠ PHẪU GAMMA KNIFE TRONG ĐIỀU TRỊ CÁC U VÙNG SÀN SỌ
XẠ PHẪU GAMMA KNIFE TRONG ĐIỀU TRỊ DỊ DẠNG ĐỘNG - TĨNH MẠCH NÃO
XỬ TRÍ TỐN THƯƠNG MẠNG THẦN KINH CÁNH TAY
ĐIỀU TRỊ BỎNG NGƯỜI LỚN
ĐIỀU TRỊ GÃY KHUNG CHẬU VÀ Ổ CỐI
ĐẶT STENT ĐƯỜNG MẬT QUA ERCP

KEYWORD : Phác Đồ Chữa Bệnh, Bệnh Viện Bạch Mai, Từ Dũ , 115, Bình Dân, Chấn thương chỉnh hình, Chợ Rẫy, Đại học Y Dược, Nhân Dân Gia Định, Hoàn Mỹ, Viện Pasteur, Nhi Đồng Ung bướu, Quân Đội 103, 108,Phụ Sản Trung Ương, Bộ Y Tế,Phòng Khám, Hà Nội, Hải Dương, Thái Bình, Hồ Chí Minh, Sài Gòn, Đà Nẵng, Huế, Vinh, Đồng Nai, Bình Dương, Hải Phòng, Quảng Ninh, Hiệu Quả Cao, Chữa Tốt, Khỏi Bệnh, Là Gì, Nguyên Nhân, Triệu Chứng, Ăn Uống, Cách Chữa, Bài Thuốc
Thông Tin Trên Web Là Tài Liệu Lưu Hành Nội Bộ Cho Các Bạn Sinh Viên - Y, Bác Sĩ Tham Khảo : Liên Hệ : Maikhanhdu@gmail.com