KHÂU NỐI CHI ĐỨT LÌA

1. Đại cương

1.1 Định nghĩa:

Đứt lìa là làm cụt một phần hay toàn bộ chi thể chi trên hoặc chi dưới, đôi khi cụt hẳn cả hai tay hoặc 2 chân, trong đó đứng đầu là tai nạn lao động, tai nạn ẩu đả.

1.2 Nguyên nhân:

Các máy móc dễ gây ra các tai nạn nhất là cư máy, máy cắt, máy dập, dây

curoa, máy xay xát, máy kéo dây thép,.....tai nạn sinh hoạt gây ra các tổn thương

vừa phải như dao chặt vào tay, chân, hoặc một phần bàn tay, bàn chân.

1.3 Phân lọai tổn thương:

Đứt lìa hay cắt cụt

- Đứt lìa hoàn toàn

- Đứt lài chưa hoàn toàn hoặc gần đứt lìa Bầm giập, xoắn vặn và kéo đứt

Tổn thương cần hồi phục tuần hoàn

2. Đánh giá bệnh nhân:

2.1 Bệnh sử

Hỏi bệnh: thời gian bị tổn thương, các nguyên nhân gây tổn thương, sơ cứu chi bị đứt lìa

2.2 Khám lâm sàng

Khám tổng quát: đánh giá toàn bộ các tổn thương phối hợp trên bệnh nhân Khám vùng tổn thương Khám vùng chi bị đứt lìa

Đối với các tổn thương của chi bị đứt

✓ cơ chế tổn thương

✓ vùng tổn thương

✓ mức độ tổn thương

✓ số chi bị cắt cụt

✓ thời gian thiếu máu nóng và lạnh

2.3 Cận lâm sàng:

X quang, công thức máu, các xét nghiệm liên quan tới các cơ quan bị tổn thương.

3. Chẩn đoán

- Vùng chi bị đứt lìa

- Số chi bị đứt lìa

- Thời gian bị đứt lìa

- Nguyên nhân gay đứt lìa

- Sơ cứu vùng chi bị đứt lìa

4. Điều trị

4.1 Điều kiện khâu nối

Để khâu nối chi đứt lìa được thành công, tỷ lệ sống cao và hậu phẫu tốt, phục chức năng được hồi phục tốt cần phải chú ý đến các các yếu tố và diều kiện khâu nối.

4.1.1 Tuổi

Trên nguyên tắc việc khâu nối chi ở bất cứ tuổi nào cũng có thể thực hiện được.

Các cháu bé cần được khâu nối

Người bệnh có thóai hóa khớp nhiều trên 55 tuổi không nên khâu nối

4.1.2 Mức độ trầm trọng của tổn thương

Các tổn thương thích hợp với việc khâu nối được xếp theo thứ tự từ dễ đến khó như sau:

- Đứt lìa sắc gọn do dao và vật sắc bén.

- Đứt lìa có bầm giập ít, cục bộ

- Đứt lìa do vặn xoắn, kéo đứt kèm theo tổn thương mạch máu ở xa. Loại tổn thương này rất trầm trọng, khó khâu nối, tỷ lệ sống thấp và phục hồi chức năng kém.

4.1.3 Vị trí đứt lìa và phần đứt lìa

- Vị trí

- Đứt lìa một hay nhiều chi

- Tổn thương đã có từ trước chưa.

4.1.4 Thời gian thiếu máu

Cơ vân dễ bị hoại tử nhất, sau 2 giờ 30 phút thiếu oxy ở 370C, cơ vân bắt đầu thoái hóa và hoại tử bất phục hồi sau 6 giờ. Nếu được giữ lạnh khoảng 40C thì thời gian hoại tử sẽ chậm lại

4.1.5 Tình trạng tổng quát của bệnh nhân

- Các tổn thương phối hợp

- Các bệnh lý nội khoa hoặc ngoại khoa kem theo

4.2 Các bước Chuẩn bị khâu nối.

4.2.1 Chuẩn bị phẫu thuật

- Tê mê

- Chuẩn bị phần chi đứt lìa

+ cắt lọc rửa sạch

+ sau khi rửa sạch đặt vào thau kim loại tiệt trùng chứa nước muối sinh lý lạnh từ 1C-4C

+ chuẩn bị dung cụ phẫu thuật: kính hiển vi, kinh loup, dụng cụ vi phẫu

+ cắt lọc mô giập nát bộc lộ và đánh dấu động mạch thần kinh

- Chuẩn bị mỏm cụt

+ Đặt garrot ở phần trên chi

+ mở băng nhẹ nhàng tránh làm xê dịch các câu trúc .

+ rửa sạch mỏm cụt.

+ ptv chuẩn bị kính, cho ngồi hợp lý.

- Trình tự khâu nối + Cắt lọc đánh dấu + kết hợp xương

+ Khâu các cấu trúc ở sâu trước nếu bệnh nhân đến sớm + Khâu tinh mạch + Khâu động mạch + Khâu thần kinh + Khâu da

5. Theo dõi và tái khám

a. Chăm sóc theo dõi hậu phẫu

+ Di chuyển bệnh nhân

+ Băng, nep bột cố định tư thế chùng mạch máu được khâu nối + Thuốc: dich truyền, kháng đông, giãn mạch, chống ngưng tập tiểu cầu,

+ Sưởi đèn

+ Theo dõi chi: màu sắc chi, nhiệt độ chi, nhấp nháy móng, độ chun gian da + Theo dõi công thức máu sau mổ, TQ, TCK

6. Xuất viện

Bệnh nhân sau khi khâu nối ổn định 7ngày - 10 ngày

7. Tái khám

Bệnh nhân khi xuất viện sẽ được tái khám lại sau 5 ngày - 7 ngày

Tài liệu tham khảo:

1. Võ Văn Châu . 2004 kỹ thuật vi phẫu trong phẫu thuật bàn tay, khâu nốichi đứt lìa, nhà xuất bản y học, tr 273-295,

2. Tamai S. Twenty years' experience of limb replantation--review of 293 upper extremity replants. J Hand Surg Am. 2005 Nov;7(6):549-56

3. O’brien B M - Microvascular recontractive surgery-churchill livingstone-newyork edit 2007

PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ BỆNH NGOẠI KHOA - BỆNH VIỆN 115 TP.HCM

BÀI GIẢNG PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG BỤNG KÍN
BỆNH HOẠI TỬ VÔ MẠCH CHỎM XƯƠNG ĐÙI Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH
CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG LƯNG, THẮT LƯNG
CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG VÀ TỦY SỐNG CỔ
CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ GÃY GALEAZZY
CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ VIÊM TÚI MẬT CẤP
CÁC TỔN THƯƠNG CỘT SỐNG CỔ
DỊ DẠNG ĐỘNG - TĨNH MẠCH NÃO
ERCP LẤY SỎI, GIUN TRONG ĐƯỜNG MẬT
GÃY CÁC XƯƠNG VÙNG CỔ CHÂN
GÃY CỔ PHẪU THUẬT XƯƠNG CÁNH TAY
GÃY MONTEGGIA
GÃY THÂN XƯƠNG CÁNH TAY
GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI
GÃY XƯƠNG ĐÒN
Gãy xương và trật khớp vùng gối (mâm chày,lồi cầu đùi)
HỘI CHỨNG DE QUARVAIN
KHÂU NỐI CHI ĐỨT LÌA
NGUYÊN NHÂN, CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ SA TRỰC TRÀNG
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG VÀ VẾT THƯƠNG TIM
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ DỊ TẬT GAI SỐNG CHẺ ĐÔI
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ GÂY TÊ TỦY SỐNG TRONG PHẪU THUẬT LẤY THAI
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ GÃY CỔ XƯƠNG ĐÙI
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ GÃY ĐẦU DƯỚI XƯƠNG QUAY
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ LAO CỘT SỐNG
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ POLYP ĐẠI TRỰC TRÀNG
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ THOÁI HOÁ KHỚP GỐI
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ BẸN
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỔ
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM THẮT LƯNG
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ THỦNG DẠ DÀY-TÁ TRÀNG
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ TIỂU MÁU
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ TRÀN MỦ MÀNG PHỔI
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ U DÂY THẦN KINH VIII
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ U MÀNG NÃO
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ U SAO BÀO
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ U TUYẾN YÊN
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ VẾT THƯƠNG THẤU BỤNG
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ ÁP XE PHỔI
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ ÁP-XE NÃO
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, CHỮA BỆNH SỎI ĐƯỜNG MẬT
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ LỎNG GỐI DO TRẬT KHỚP GỐI CŨ TỔN THƯƠNG NHIỀU DÂY CHẰNG GỐI
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ RÁCH CHÓP XOAY
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ RÒ MẬT QUA NỘI SOI MẬT TỤY NGƯỢC DÒNG
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TRẬT KHỚP VAI TÁI HỒI
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ ÁP - XE GAN DO AMIP (ENTAMOEBA HISTOLYTICA)
PHÁC ĐỒ, CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ RÒ HẬU MÔN
PHÂN LOẠI ,ĐIỀU TRỊ BỆNH TRĨ
THỦNG DẠ DÀY-TÁ TRÀNG
TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI
TRẬT KHỚP CHI TRÊN TRONG CHẤN THƯƠNG
TRẬT KHỚP GỐI
TRẬT KHỚP HÁNG
VẾT THƯƠNG PHẦN MỀM
VẾT THƯƠNG THẤU NGỰC
XẠ PHẪU GAMMA KNIFE TRONG ĐIỀU TRỊ CÁC U VÙNG SÀN SỌ
XẠ PHẪU GAMMA KNIFE TRONG ĐIỀU TRỊ DỊ DẠNG ĐỘNG - TĨNH MẠCH NÃO
XỬ TRÍ TỐN THƯƠNG MẠNG THẦN KINH CÁNH TAY
ĐIỀU TRỊ BỎNG NGƯỜI LỚN
ĐIỀU TRỊ GÃY KHUNG CHẬU VÀ Ổ CỐI
ĐẶT STENT ĐƯỜNG MẬT QUA ERCP

KEYWORD : Phác Đồ Chữa Bệnh, Bệnh Viện Bạch Mai, Từ Dũ , 115, Bình Dân, Chấn thương chỉnh hình, Chợ Rẫy, Đại học Y Dược, Nhân Dân Gia Định, Hoàn Mỹ, Viện Pasteur, Nhi Đồng Ung bướu, Quân Đội 103, 108,Phụ Sản Trung Ương, Bộ Y Tế,Phòng Khám, Hà Nội, Hải Dương, Thái Bình, Hồ Chí Minh, Sài Gòn, Đà Nẵng, Huế, Vinh, Đồng Nai, Bình Dương, Hải Phòng, Quảng Ninh, Hiệu Quả Cao, Chữa Tốt, Khỏi Bệnh, Là Gì, Nguyên Nhân, Triệu Chứng, Ăn Uống, Cách Chữa, Bài Thuốc
Thông Tin Trên Web Là Tài Liệu Lưu Hành Nội Bộ Cho Các Bạn Sinh Viên - Y, Bác Sĩ Tham Khảo : Liên Hệ : Maikhanhdu@gmail.com