PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG - VẾT THƯƠNG THẬN

I. PHẠM VI ÁP DỤNG PHÁC ĐỒ

Khoa Ngoại Thận - Tiết Niệu tại .

II. ĐẠI CƯƠNG

Chấnthương hệ niệu được chia làm hai dạng: chấnthương va đập và chấn thương xuyên thấu. Chấn thương hệ niệu xảy ra ở cả nam và nữ với tất cả các độ tuổi; chấn thương xảy ra ở nam nhiều hơn nữ.

Tổn thương thận chiếm tỉ lệ 1 -5% trong tất cả các loại chấn thương và 10% trong tất cả các loại chấn thuong vùng bụng, được phân làm hai loại là chấn thương thận hoặc vết thương thận, chấn thương thận do va đập chiếm tỉ lệ cao hơn nhiều so với vết thương thận do hoả khí hay hung khí.

III. DỊCH TỄ HỌC

Tần suất mắc bệnh chấn thương thận phụ thuộc vào nhóm dân số bệnh nhân. Chấn thương thận chiếm 3% trong tất cả các chấn thương, hay 10% trong tất cả các chấn thương bụng. Tại hầu hết các trung tâm chấn thương, chấn thương kín thường gặp hơn vết thương thận, vì vậy chấn thương thận hơn gấp 9 lần vết thương thận. Cả hai thận đều có khả năng chấn thương như nhau.

Cơ chế tổn thương thận (chấn thương - vết thương):

• Vết thương (do đạn bắn, do dao đâm).

• Chấn thương kín (chấn thương do tai nạn giao thông, rơi từ độ cao); trực tiếp vào vùng hông lưng (tai nạn của người đi bộ, hay do thể thao).

• Do nguyên nhân từ thầy thuốc (do phẫu thuật nội soi tiết niệu, do tán sỏi ngoài cơ thể, do sinh thiết thận, do phẫu thuật thận qua da).

• Do trong quá trình phẫu thuật (như rửa bụng).

IV. CHẨN ĐOÁN

1.1. Phân độ:

Độ 1: dập thận, hoặc tụ máu dưới bao không lan rộng, không rách bao thận.

Độ 2: tụ máu quanh thận không lan rộng, rách vỏ thận < 1 cm không thoát mạch.

Độ 3: vỏ thận rách > 1 cm không thoát nước tiểu ra ngoài.

Độ 4: vết rách: sâu qua vỏ-tủy thận vào hệ thống thu thập nước tiểu. Mạch máu: tổn thương nhánh chính động mạch hoặc tĩnh mạch thận với tình trạng xuất huyết đã cầm.

Độ 5: vết rách vỡ thận. Mạch máu: tổn thương hoặc đứt rời cuống thận (tăng 01 độ với nhiều chấn thương trên độ III)

chấn thương thận

Hình: phân độ chấn thương thận - hiệp hội phẫu thuật Hoa Kì (1989)

1.2. Chẩn đoán Lâm sàng:

- Bệnh sử: thời điểm và cách thức bị chấn thương, thời điểm phẫu thuật thận gần đây, những thông tin bất thường về thận.

- Lâm sàng:

Tiểu máu vi thể hoặc đại thể là một dấu hiệu dương tính rõ của chấn thương hệ hiệu. Tuy nhiên, một số trường hợp chấn thương hệ niệu không gây tiểu máu (đặt thông tiểu khi có chấn thương vùng bụng ngực mà có nghi ngờ chấn thương hệ niệu).

Khi có vết thương hoặc chấn thương vùng bụng hoặc ngực mà bệnh nhân có xuất hiện tiểu máu thì cần phải làm xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh.

Cận lâm sàng:

- Siêu âm: đánh giá khỏi đầu khi tiếp nhận bệnh nhân chấn thương vùng bụng ngực, (đây cũng là phương tiện giúp theo dõi bệnh nhân khi điều trị bảo tồn).

- TPTNT: khi nghi ngờ bệnh nhân có tiểu máu vi thể.

- Chức năng gan thận.

- MSCT hệ niệu có/không cản quang: đánh giá tổn thương và phân độ chấn thương.

- DSA là phương tiện chẩn đoán và chọn lọc mạch máu làm tắc mạch chọn lọc khi cầnthiết.

V. ĐIỀU TRỊ VÀ LƯU ĐỒ XỬ TRÍ

Chỉ định phẫu thuật bao gồm tình trạng huyết động không ổn định, gia tăng khối máu tụ quanh thận và đứt động mạch chính của thận hoặc huyết khối ở thận đơn độc.

phác đồ điều trị vết thương thận

phác đồ điều trị chấn thương thận

(*): điều trị can thiệp: mặc dù bảo tồn thận là mục tiêu hàng đầu của nhà niệu khoa nhưng khả nănẸ giữ được thận hay không phụ thuộc vào diễn tiễn trong khi can thiệp.

- Sử dụng thuôc và những kỹ thuật can thiệp tôi thiêu (DSA)nên là lựa chọn đâu tiên đê bảo tồn thận trước khi can thiệp phẫu thuật.

Chăm sóc sau can thiệp, theo dõi và biến chứng

- Thực hiện kiểm tra hình ảnh sau 2-4 ngày chấn thương

- Theo dõi: khám lâm sàng, tinh trạng huyết động, TPTNT, CTM và chức năng thận. Biến chứng: chảy máu, nhiễm trùng, áp xe quanh thận, nhiễm tràng huyết, rò niệu, thông nối động-ữnh mạch hoặc giả phình.

VI. TÀI LIỆU THAM KHẢO

1. European Association of Urology, 2013.

2. Tài liệu hướng dẫn điều tậ niệu khoa, hội thận-tiết niệu TP Hồ Chí Minh.

100 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH NGOẠI KHOA - BV GIA ĐỊNH

BỆNH CÒN ỐNG ĐỘNG MẠCH
CHÈN ÉP KHOANG CẤP TÍNH
CHÈN ÉP THẦN KINH TRỤ
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ GÃY THÂN XƯƠNG CÁNH TAY
GÃY HAI MẮT CÁ CẲNG CHÂN
GÃY LIÊN LỒI CẦU XƯƠNG CÁNH TAY
GÃY THÂN XƯƠNG CẲNG CHÂN
GÃY TRÊN HAI LỒI CẦU CÁNH TAY
GÃY XƯƠNG BÁNH CHÈ
HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ UNG THƯ HẠCH DẠNG KHÔNG HOGDKIN
HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ GẪY XƯƠNG VÙNG CẲNG TAY
HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TUYẾN TIỀN LIỆT
NỐI LẠI CHI ĐỨT LÌA
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ UNG THƯ TINH HOÀN
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DƯƠNG VẬT
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ ABCESS NÃO
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BIỂU MÔ TUYẾN ĐẠI TRÀNG
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BÓC TÁCH ĐỘNG MẠCH CHỦ
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH EBSTEIN
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ VAN BA LÁ
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ VAN CHỦ
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ VAN HAI LÁ
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH MẠCH VÀNH
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH THÔNG LIÊN NHĨ
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH THÔNG LIÊN THẤT
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH TRĨ
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG ÁP PHỔI TRONG BỆNH LÝ TIM VÀ TĂNG ÁP PHỔI NGUYÊN PHÁT
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CAVERNOMA
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CHUYỂN VỊ ĐẠI ĐỘNG MẠCH
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG - VẾT THƯƠNG THẬN
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG NGỰC - THẮT LƯNG
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG VÀ TỦY SỐNG CỔ
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CO GIẬT NỬA MẶT
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CỬA SỔ PHẾ CHỦ
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ DỊ DẠNG ĐỘNG TĨNH MẠCH NÃO
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ GIÁN ĐOẠN QUAI ĐỘNG MẠCH CHỦ
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ GÃY KHUNG CHẬU
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG BẢ VAI
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG VÙNG MÂM CHÀY
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG ĐÒN NGƯỜI LỚN
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ GÃY ĐẦU TRÊN XƯƠNG CÁNH TAY
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ HẸP EO ĐỘNG MẠCH CHỦ
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ HẸP ỐNG SỐNG THẮT LƯNG
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ KÊNH NHĨ THẤT
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ NGOẠI BỆNH MẠCH VÀNH
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM TRÙNG
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ RÁCH CHÓP XOAY
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ SỎI MẬT
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ SỎI THẬN
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG CỔ - NGỰC - LƯNG
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ THÂN CHUNG ĐỘNG MẠCH
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ THẤT ĐỘC NHẤT
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TRÀN DỊCH MÀNG TIM ÁC TÍNH
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TRÀN DỊCH NÃO THẤT
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI TỰ PHÁT
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TRƯỢT CỘT SỐNG THẮT LƯNG
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TĂNG SINH LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TẮC ĐỘNG MẠCH CHI CẤP TÍNH
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG DÂY CHẰNG VÙNG GỐI
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TỨ CHỨNG FALLOT
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ U CỘT SỐNG, TUỶ SỐNG
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ U DÂY THẦN KINH VIII
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ U MÀNG NÃO
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ U NHẦY
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ U SAO BÀO
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ U TUYẾN YÊN
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ TUYỂN DẠ DÀY
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BÀNG QUANG
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ dÀy
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VIÊM RUỘT THỪA
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VẾT THƯƠNG VÀ GÃY XƯƠNG Ở CỔ TAY, BÀN TAY
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VỠ VẬT HANG
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT DƯỚI NHỆN TỰ PHÁT DO VỠ TÚI PHÌNH MẠCH MÁU NÃO
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ ĐAU DÂY V - 5
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ ĐAU LƯNG Ở NHỮNG BỆNH NHÂN XẸP ĐỐT SỐNG BẰNG PHẪU THUẬT TẠO HÌNH THÂN SỐNG
TIÊM PHONG BẾ THẦN KINH CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN BỆNH LÝ ĐAU LƯNG DƯỚI
ĐIỀU TRỊ THUYÊN TẮC PHỔI
ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG THẦN KINH VÙNG CHI DƯỚI
ĐIỀU TRỊ VIÊM THÂN SỐNG ĐĨA ĐỆM

KEYWORD : Phác Đồ Chữa Bệnh, Bệnh Viện Bạch Mai, Từ Dũ , 115, Bình Dân, Chấn thương chỉnh hình, Chợ Rẫy, Đại học Y Dược, Nhân Dân Gia Định, Hoàn Mỹ, Viện Pasteur, Nhi Đồng Ung bướu, Quân Đội 103, 108,Phụ Sản Trung Ương, Bộ Y Tế,Phòng Khám, Hà Nội, Hải Dương, Thái Bình, Hồ Chí Minh, Sài Gòn, Đà Nẵng, Huế, Vinh, Đồng Nai, Bình Dương, Hải Phòng, Quảng Ninh, Hiệu Quả Cao, Chữa Tốt, Khỏi Bệnh, Là Gì, Nguyên Nhân, Triệu Chứng, Ăn Uống, Cách Chữa, Bài Thuốc
Thông Tin Trên Web Là Tài Liệu Lưu Hành Nội Bộ Cho Các Bạn Sinh Viên - Y, Bác Sĩ Tham Khảo : Liên Hệ : Maikhanhdu@gmail.com