QUY TRÌNH THẮT TRĨ NỘI BẰNG VÒNG CAO SU QUA NỘI SOI

I. Đại cương

Các đám rối tĩnh mạch trĩ là một cấu trúc giải phẫu hoàn toàn bình thường ở người. Bệnh trĩ là do sự dãn quá mức của các đám rối tĩnh mạch trĩ, nếu dãn đám rối tĩnh mạch ữĩ trên là bệnh trĩ nội và dãn đám rối tĩnh mạch trĩ dưới là bệnh trĩ ngoại. Bệnh ừĩ là một bệnh rất phổ biến, nhất là ở những người lớn tuổi. Những thống kê cho thấy ở những người trên 50 tuổi tỷ lệ mắc bệnh trĩ là 50%. Nguyên nhân gây bệnh chưa rõ. Các yếu tố thuận lợi bao gồm: táo bón, tiêu chảy, suy tim, tăng áp tĩnh mạch cửa, thai kỳ, bướu vùng chậu, ung thư đại trực tràng ...

II. Triệu chứng:

1. Triệu chứng lâm sàng

- Chảy máu: là triệu chứng sớm nhất, thường gặp nhất.

Tính chất: chảy máu đỏ tươi có thể thành tia, thường ra sau phân.

- Sa búi trĩ: búi trĩ sa ra ngoài ống hậu môn.

- Đau ống hậu môn: trĩ thường không gây đau ở ống hậu môn. Triệu chứng đau thường xảy ra sau tắc mạch. Một số trường hợp đau do rách hậu môn đi kèm.

- Nội soi hậu môn trực tràng: thấy các búi trĩ phồng to, màu tím (thường ở vị trí 1h, 5h và 9h ở tư thế gối - ngực).

2. Chẩn đoán phân biệt

- Ung thư hậu môn - hậu môn trực tràng: đi cầu ra máu đỏ lờ nhờ kèm ít chất nhày, máu trộn lẫn với phân. Thăm khám hậu môn - trực tràng thấy khối u sùi, lổn nhổn, dễ chảy máu. Xác định bằng sinh thiết qua nội soi.

- Sa niêm mạc trực tràng: khối sa màu hồng tươi, có những nếp niêm mạc đồng tâm.

3. Phân độ trĩ nội

Trĩ nội độ I: búi trĩ sa xuống đường lược nhưng vẫn nằm trong ống hậu môn.

Trĩ nội độ II: búi trĩ sa xuống dưới và có thể tự thụt vào.

Trí nội độ III: Trĩ sa ra ngoài khi đi cầu, phải dùng tay đẩy vào

Trĩ nội độ IV: Trĩ sa ra ngoài vĩnh viễn.

III. Điều trị bệnh trĩ

Điều trị nội khoa: thuốc tăng cường thành mạch, thuốc giảm đau, chống ngứa... Điều trị thủ thuật: Chích xơ, thắt búi trĩ, làm lạnh, phẫu thuật cắt búi trĩ...

IV. Qui trình kỹ thuật

Thắt vòng cao su là một kỹ thuật điều trị bệnh trĩ đơn giản, an toàn và hiệu quả. Kỹ thuật được mô tả lần đầu bởi Blaisdell (1958) và được Barron cải tiến (1963). Nguyên lý của phương pháp là thắt ở gốc búi trĩ để búi trĩ thiếu máu nuôi dưỡng và rụng đi.

1. Chỉ định:

Trĩ nội độ I-II có biến chứng xuất huyết.

2. Chống chỉ định:

- Trĩ ngoại.

- Trĩ vòng

- Ung thư ống hậu môn, trực tràng.

3. Phương tiện:

- Ống nội soi cứng.

- Vòng cao su.

- Thiết bị thắt dây thun búi ừĩ

- Máy hút.

4. Qui trình kỹ thuật:

- Làm sạch ống hậu môn: bơm 1 tube Fleet enema vào hậu môn - trực tràng. Cho bệnh nhân nhịn đi cầu trong khoảng 10 phút. Sau đó đi cầu cho sạch hết phân.

- Bệnh nhân nằm tư thế gối ngực. Thầy thuốc dùng ống soi để đánh giá chung về búi tĩnh nội.

- Đưa vòng cao su vào thiết bị thắt dây thun búi trĩ.

- Qua ống soi hậu môn, dùng thiết bị thắt dây thun búi trĩ nối kết với máy hút, hút búi trĩ vào thiết bị và tròng vòng cao su vào búi ứĩ. Bóp cò thiết bị thắt làm bung vòng cao su, thắt chặt vào gốc búi trĩ. Vị trí thắt ở cao, trên đường lược.

- Kiểm tra vòng đã thắt.

- Cho bệnh nhân đứng dậy từ từ và nhẹ nhàng.

V. Theo dõi và tái khám:

- Không hoạt động nặng trong vòng khoảng 1 tuần

- Trong 1-2 ngày đầu tiên, khi đau hoặc có mót rặn nên ngồi ngâm trong nước ấm.

- Ăn lỏng tránh gây rặn nhiều -Tái khám sau 1 tháng

- Trở lại ngay khi có biến chứng (chảy máu, bí tiểu, đau vùng chậu ...)

VI Biến chứng sau thắt trì:

- Xuất huyết: xuất huyết có thể gặp sau khi thắt trĩ, đa phần nhẹ nhàng không cần điều trị gì thêm. Tuy nhiên một số trường hợp nặng có thể phải khâu cầm máu.

- Nhiễm trùng huyết: có thể do vi trùng Clostridium Peroingen gây hoại tử mô thắt với tam chứng: đau vùng chậu, sốt, bí tiểu.

- Loét: loét sau thắt thường nhẹ nhàng. Một số trường hợp tạo nứt kẽ ống hậu môn.

KEYWORD : Phác Đồ Chữa Bệnh, Bệnh Viện Bạch Mai, Từ Dũ , 115, Bình Dân, Chấn thương chỉnh hình, Chợ Rẫy, Đại học Y Dược, Nhân Dân Gia Định, Hoàn Mỹ, Viện Pasteur, Nhi Đồng Ung bướu, Quân Đội 103, 108,Phụ Sản Trung Ương, Bộ Y Tế,Phòng Khám, Hà Nội, Hải Dương, Thái Bình, Hồ Chí Minh, Sài Gòn, Đà Nẵng, Huế, Vinh, Đồng Nai, Bình Dương, Hải Phòng, Quảng Ninh, Hiệu Quả Cao, Chữa Tốt, Khỏi Bệnh, Là Gì, Nguyên Nhân, Triệu Chứng, Ăn Uống, Cách Chữa, Bài Thuốc - Bài Giảng - Giáo Án - Điện Tử
Thông Tin Trên Web Là Tài Liệu Lưu Hành Nội Bộ Cho Các Bạn Sinh Viên - Y, Bác Sĩ Tham Khảo : Liên Hệ : Maikhanhdu@gmail.com