Hướng dẫn phác đồ điều trị thai trứng

1. LÂM SÀNG

- Trễ kinh, rong huyết, nghén nặng

- Tử cung lớn hơn tuổi thai, không tim thai, đôi khi khám thấy có nang hoàng tuyến ở một hoặc hai bên buồng trứng

- Thiếu máu

- Cường giáp

- Tiền sản giật

2. CẬN LÂM SÀNG

- Siêu âm: Lòng tử cung có hình ảnh tổ ong, không thấy hình ảnh phôi thai

- Định lượng β-hCG máu hiển thị tình trạng có thai tiến triển

Chẩn đoán: Siêu âm là yếu tố quyết định, β-hCG hỗ trợ cho chẩn đoán trong những trường hợp khó

3. ĐIỀU TRỊ THAI TRỨNG

Quy trình điều trị qua các bước tuần tự sau:

3.1 Hút nạo lòng tử cung

- Thực hiện tại khoa Phụ 4 hoặc Phòng mổ

- Hút nạo dưới hướng dẫn của siêu âm

- Dùng ống hút số 10 → 12

- Bắt đầu hút ở phần thấp của tử cung đến đáy tử cung. Nạo lại lòng tử cung bằng muỗng

- Truyền tĩnh mạch Oxytocin sau khi lấy hết trứng

- Tất cả bệnh phẩm gởi GPBL trong 1 lọ

- Trong trường hợp cổ tử cung đóng kín, chuẩn bị cổ tử cung trước khi hút nạo bằng dụng cụ hoặc làm chín muồi cổ tử cung bằng các phương pháp nội khoa ngoại trừ MiSOPROSTOL

- Nạo kiểm tra lần 2 khi có chỉ đinh đặc biệt

3.2 Chỉ định cắt tử cung nghĩ tới

Đối với bệnh nhân > 40 tuổi và không muốn có con thêm nữa, đặc biệt nếu bệnh nhân có thêm 1 trong các yếu tố nguy cơ cao sau thì nên khuyến cáo việc cắt tử cung:

- βhCG >100000 UI/l

- Tử cung lớn hơn so với tuổi thai

- Nang hoàng tuyến 2 bên to (> 5-6 cm)

- Tiền căn bị thai trứng trước đó

3.3 Hóa trị dự phòng: Bình thường thai trứng không có chỉ định hóa trị dự phòng trừ những trường hợp đặc biệt:

- Bệnh nhân không tuân thủ nghiêm túc quá trình theo dõi và thuộc nhóm nguy cơ cao

- Điều trị 1 đợt: MTX hoặc Actinomycin D

3.3.1 Phác đồ điều trị MTX:

- Methotrexate: 1 mg/kg/ngày x 4 ngày (TB) (ngày 1-3-5-7)

- Calcium Folinat: 1/10 liều MTX (TB) x 4 ngày (ngày 2-4-6-8)

Ngày

Giờ

Theo dõi và điều trị

0

Định lượng β-hCG, huyết đồ, SGOT, SGPT, Urea, Creatinin

1

Sáng

MTX 1mg/kg (TB)

2

Sáng

Calcium Folinat 0,1 mg/kg (TB)

3

Sáng

MTX 1mg/kg (TB)

4

Sáng

Calcium folinat 0,1 mg/kg (TB)

Huyết đồ, SGOT, SGPT, Urea, Creatinin.

5

Sáng

MTX 1mg/kg (TB)

6

Sáng

Calcium Folinat 0,1 mg/kg (TB)

7

Sáng

MTX 1mg/kg (TB)

8

Sáng

Calcium Folinat 0,1 mg/kg (TB)

9

Sáng

Định lượng β-hCG, huyết đồ, SGOT, SGPT, Urea, Creatinin

3.3.2 Phác đồ Actinomycin D:

- Sử dụng khi suy chức năng gan

- Dị ứng MTX

- ActinomycinD: 10-12 mcg/kg/ngày x 5 ngày (TM)

Ngày

Giờ

Theo dõi và điều trị

0

Định lượng βhCG, huyết đồ, SGOT, SGPT, Urea, Creatinin

1

Sáng

Actinomycin D 10-12 mcg/kg (TMC)

2

Sáng

Actinomycin D 10-12 mcg/kg (TMC)

3

Sáng

Actinomycin D 10-12 mcg/kg (TMC)

Huyết đồ

4

Sáng

Actinomycin D10-12 mcg/kg (TMC)

5

Sáng

Actinomycin D 10-12 mcg/kg (TMC)

6

Sáng

Định lượng βhCG, huyết đồ, SGOT, SGPT, Urea, Creatinin

4. THEO DÕI HẬU THAI TRỨNG

- Định lượng β-hCG máu:

+ 48 giờ sau hút trứng

+ Mỗi tuần cho đến khi β-hCG âm tính (< 5 mUI/l)

+ Mỗi tháng 1lần trong 6 tháng

- Sau 6 tháng, bệnh nhân có thể mang thai lại

- Ngừa thai hiệu quả trong thời gian theo dõi bằng bao cao su hoặc thuốc ngừa thai sau khi β-hCG âm tính

- Nếu có thai lại trong thời gian theo dõi nên bỏ thai

5. BỆNH LÝ TẾ BÀO NUÔI TỒN TẠI

Trong thời gian theo dõi hậu thai trứng:

- Nếu β-hCG bình nguyên (giảm ít hơn 10%) trong 2 tuần liên tiếp (sau 3 lần thử). Hoặc:

- Nếu β-hCG tăng (>10%) sau 2 lần thử liên tiếp cách tuần. Hoặc:

- Nếu β-hCG tồn tại > 6 tháng. Hoặc:

- Giải phẫu bệnh lí: Choriocarcinoma

Thì chứng tỏ: bệnh đã chuyển từ thai trứng sang bệnh lý tế bào nuôi tồn tại.

Bảng phân loại bệnh lý tế bào nuôi

PHÂN LOẠI MÔ HỌC

PHÂN LOẠI LÂM SÀNG

bệnh lý tế bào nuôi

Các bước đi tìm di căn trong bệnh lí tế bào nuôi tồn tại:

- Khám toàn diện, khám phụ khoa tìm các dấu hiệu báo di căn

- Khám âm đạo tìm di căn

- Siêu âm tìm tổn thương mới trong tử cung

- Chụp X quang phổi

- CT-scan não hoặc MRI bụng chậu tìm di căn não, gan, lách, thận Các vị trí di căn của bệnh lý tế bào nuôi:

- Phổi: 80%

- Âm đạo: 30%

- Gan: 10%

- Hệ thần kinh trung ương: 10%

Sản phụ

Hướng dẫn Bệnh lý tế bào nuôi ác tính (Thai trứng xâm lấn và Choriocarcinoma)
Hướng dẫn điều trị nhiễm khuẩn hậu sản
Hướng dẫn phác đồ điều trị thai trứng
Chẩn đoán , điều trị màng ối vỡ non
Chẩn đoán điều trị núm vú tiết dịch không sữa
Chẩn đoán, điều trị thai lưu thai dị dạng
Chẩn đoán, điều trị viêm gan B khi mang thai, mang bầu, phòng lây từ mẹ sang con
Dụng cụ tránh thai trong tử cung
Hướng dẫn Khám vú
Hướng dẫn Phác đồ GnRH Agonist
Hướng dẫn Tầm soát ung thư vú
Hướng dẫn bệnh Mondor của vú
Hướng dẫn bệnh lý Thalassemia ở thai phụ
Hướng dẫn chuyển dạ sinh non - sanh non
Hướng dẫn chuẩn bị nội mạc tử cung
Hướng dẫn chẩn đoán và xử trí khối u buồng trứng
Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh sợi bọc vú
Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị thai ngoài tử cung
Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị hội chứng quá kích buồng trứng (OHSS)
Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị lạc nội mạc tử cung
Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị nhau bong non
Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị nhau tiền đạo
Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị nhiễm khuẩn vết mổ
Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị thai hành
Hướng dẫn chọc hút tế bào vú bằng kim nhỏ
Hướng dẫn chụp X-Quang buồng tử cung - vòi trứng với thuốc cản quang (HSG)
Hướng dẫn chụp nhũ ảnh - phát hiện tổn thương ở vú
Hướng dẫn dinh dưỡng, tiêm phòng, siêu âm, xét nghiệm khi mang thai mang bầu, trước khi sinh
Hướng dẫn kích thích buồng trứng nhẹ dành cho IVF
Hướng dẫn kích thích đơn noãn trong IUI
Hướng dẫn kỹ thuật bơm tinh trùng vào buồng tử cung
Hướng dẫn kỹ thuật xử trí đẻ khó do kẹt vai
Hướng dẫn phá thai từ A- Z và các biến chứng
Hướng dẫn phác đồ GnRH antagonist
Hướng dẫn phác đồ chẩn đoán, điều trị dọa sẩy thai - Sẩy thai
Hướng dẫn phác đồ điều trị tăng huyết áp thai kỳ
Hướng dẫn phác đồ điều trị vô kinh - không có kinh nguyệt
Hướng dẫn phương pháp, xử trí khởi phát chuyển dạ
Hướng dẫn qui trình lấy máu cuống rốn
Hướng dẫn qui trình tách trứng (Denuding)
Hướng dẫn quy trình chuyển phôi
Hướng dẫn quy trình chuẩn bị tinh trùng
Hướng dẫn quy trình tiêm tinh trùng vào bào tương trứng (ICSI)
Hướng dẫn quy trình xét nghiệm tinh dịch
Hướng dẫn quy trình đông lạnh - Trữ đông tinh trùng
Hướng dẫn quy trình đông phôi và rã đông phôi
Hướng dẫn sinh thiết lõi kim của vú
Hướng dẫn sử dụng kháng sinh dự phòng trong phẫu, thủ thuật
Hướng dẫn thuốc cấy tránh thai
Hướng dẫn tiêu chuẩn xếp loại và đánh giá phôi thai
Hướng dẫn tiêu chuẩn đánh giá noãn
Hướng dẫn tiêu chuẩn đánh giá trứng thụ tinh
Hướng dẫn triệt sản nam
Hướng dẫn tránh thai khẩn cấp
Hướng dẫn trưởng thành trứng non trong ống nghiệm (IVM)
Hướng dẫn tăng Prolactin ở bệnh nhân hiếm muộn
Hướng dẫn tầm soát ung thư cổ tử cung
Hướng dẫn xử trí sa dây rốn
Hướng dẫn xử trí vết mổ cũ trên tử cung
Hướng dẫn Đau vú (Mastodynie)
Hướng dẫn điều trị buồng trứng đa nang (PCOS) và hiếm muộn - vô sinh
Hướng dẫn điều trị hiếm muộn do không rụng trứng
Hướng dẫn điều trị lạc nội mạc tử cung và hiếm muộn
Hướng dẫn điều trị nội khoa vô sinh nam
Hướng dẫn điều trị, xạ trị, phẫu thuật ung thư cổ tử cung
Hướng dẫn đánh giá sức khỏe thai nhi
Kích thích buồng trứng đa noãn với phác đồ dài cho IVF
Phác đồ hóa trị, xạ trị, phẫu thuật ung thư buồng trứng
Phác đồ chẩn đoán điều trị viêm âm đạo do vi khuẩn
Phác đồ điều trị băng huyết sau sinh
Phác đồ điều trị tổn thương ống dẫn trứng
Phân loại , điều trị ung thư thân tử cung
Quy trình hỗ trợ phôi thoát màng bằng Laser
Song thai từ 34 tuần chuyển dạ
Thai chậm tăng trưởng
Thai kỳ với mẹ Rhesus âm
Thuốc viên tránh thai chỉ có Progestin
Thuốc viên tránh thai kết hợp
Tổn thương tầng sinh môn độ 3, 4 (không mở hậu môn ra da) sau sanh
Vô sinh nam
Vú tiết sữa (Galactorrheé)
Xử trí vú bé, vú to, vú không cân xứng

KEYWORD : Phác Đồ Chữa Bệnh, Bệnh Viện Bạch Mai, Từ Dũ , 115, Bình Dân, Chấn thương chỉnh hình, Chợ Rẫy, Đại học Y Dược, Nhân Dân Gia Định, Hoàn Mỹ, Viện Pasteur, Nhi Đồng Ung bướu, Quân Đội 103, 108,Phụ Sản Trung Ương, Bộ Y Tế,Phòng Khám, Hà Nội, Hải Dương, Thái Bình, Hồ Chí Minh, Sài Gòn, Đà Nẵng, Huế, Vinh, Đồng Nai, Bình Dương, Hải Phòng, Quảng Ninh, Hiệu Quả Cao, Chữa Tốt, Khỏi Bệnh, Là Gì, Nguyên Nhân, Triệu Chứng, Ăn Uống, Cách Chữa, Bài Thuốc
Thông Tin Trên Web Là Tài Liệu Lưu Hành Nội Bộ Cho Các Bạn Sinh Viên - Y, Bác Sĩ Tham Khảo : Liên Hệ : Maikhanhdu@gmail.com