CHUYỂN DẠ SINH NON

I. Định nghĩa và phân loại chuyển dạ sinh non

- Sinh non là khi trẻ được sinh ra ở tuổi thai từ hết 22 đến trước khi hết 37 tuần

- Là nguyên nhân gây bệnh suất và tử suất sơ sinh

Phân loại

- Sinh non muộn : 34-36 tuần 6 ngày

- Sinh rất non : 28-33 tuần 6 ngày

- Sinh cực non : <28 tuần

II. Tiêu chuẩn chẩn đoán chuyển dạ sinh non

✓ Tuổi thai từ hết 22 đến trước 37 tuần với 1 trong những yếu tố

- 4 cơn gò TC trong 20 phút hay 8 cơn gò trong 60 phút

- Cổ TC mở >= 2cm hoặc xóa >= 80%

- Có sự tiến triển CTC được ghi nhận bởi cùng 1 người khám qua nhiều lần.

- Vỡ ối

✓ Cận lâm sàng

- CTG theo dõi cơn gò, tim thai.

- S. : S. thai- nhau- ối , đo chiều dài kênh CTC ngả âm đạo <25mm

- Fetal fibronectin (fFN) (+) trong dịch tiết âm đạo khi >50ng/ml: fFN: protein ngoại bào giúp gắn kết màng thai và màng rụng, dương tính khi có cơn gò tử cung hoặc viêm nhiễm. điều kiện thừ fFN (ACOG 2001) màng ối còn nguyên, cổ tử cung <3cm, không thực hiện ở tuổi thai <24 tuần hay >34 tuần 6 ngày

III. Xử trí chuyển dạ sinh non

1. Nguyên tắc chung

- Nằm nghỉ tuyệt đối

- Tư vấn ; không kích thích đầu vú. Ăn uống đủ chất, nhiều trái cây, rau xanh, ngũ cốc để tránh táo bón.

- Dùng thuốc cắt cơn co tử cung, cố gắng làm chậm cuộc sinh ít nhất trong 24h (dùng Nifeddipin, salbutamol hoặc Atosiban để làm chậm)

- Dùng bethamethasone để hỗ trợ phổi thai nhi

- Phối hợp với bác sĩ sơ sinh chuẩn bị phương tiện hồi sức, chăm sóc sơ sinh thiếu tháng.

1. Thuốc căt cơn co

Chống chỉ định

✓ Tuyệt đối: kéo dài thai kỳ sẽ có hại

- Biểu hiện nhiễm trùng tử cung trên lâm sàng

- Thai dị tật bẩm sinh nặng

- Tiền sản giật nặng

- Tình trạng mẹ- thai nhi cần sinh ngay

- Suy thai

✓ Tương đối: cân nhắc giữa nguy cơ và lợi ích

- Chảy máu trước sinh nặng( cân nhắc trong nhau tiền đạo)

- Vỡ ối ( không sử dụng khi thai >36 tuần)

- Tim thai biểu hiện không tốt trên monitor

- Suy thai trường diễn

- Tiểu đường típ 1 ổn định: có thể dùng Atosiban

- Đa thai (tăng thể tích huyết tương, cường aldosteron), nguy cơ tim mạch, OAP, không sử dụng beta- agonist và CCB.

* Nifedipin

- Nên dùng trong trường hợp tiểu đường, chảy máu trong nhau tiền đạo, đa thai:

- Chống chỉ định: mẹ bệnh tim, huyết áp thấp, rối loạn chức năng gan, đang dùng Salbumol truyền tĩnh mạch hoặc Magnesium Sulfate, đang dùng thuốc hạ áp khác hoặc nitrate, dị ứng với Nifedipin

- Liều tấn công: Nifedipin 10mg, ngậm dưới lưỡi. nếu còn cơn co, cứ 20 phút ngậm 1 viên, tổng liều không quá 4 viên.

- Liều duy trì: sau viên cuối của liều tấn công 3h, dùng Nifedipin tác dụng chậm 20mg, uống 1 viên, cứ 6-8h lặp lại 1 lần

- Nếu Nifedipin thất bại, sau liều cuối 2h có thể dùng Salbutamol

- Phải theo dõi huyết áp sau khi dùng Nifedipin mỗi 15p

* Salbutamol

- Chống chỉ định:

+ Mẹ hoặc thai nhi bị bệnh tim nặng S Bệnh tiểu đường phụ thuộc insulin S Bệnh tuyến giáp S Dị ứng thuốc

+ Song thai, đa thai (chống chỉ định tương đối)

- Tác dụng phụ:

+ Nhịp tim mẹ nhanh S Hạ huyết áp S Run, phù phổi

+ Tăng đường huyết áp và hạ kali máu.

- Liều tấn công:

Đường dùng

+ Truyền tĩnh mạch; Salbutamol 5mg/5ml pha 500ml glucose 5%( nồng độ # 10pg/ml), TTM :60ml/h (# 20 giọt/ phút ). Tăng thêm :20ml/h (# 7 giọt/ phút ) mỗi 30 phút cho đến hết cơn gò hoặc nhịp tim mẹ đạt 120 nhịp/ phút hoặc tốc độ truyền đạt tối đa 180ml/h (# 60 giọt/ phút ).

+ Bơm tiêm điện : Salbutamol 5mg(ống 5ml) pha 95 ml Nacl 0.9% sẽ được dung dịch 50 pg/ml. bơm tiêm điện: 12ml/h . Tăng thêm 4ml/h mỗi 30 phút cho đến khi hết cơn gò hoặc nhịp tim mẹ đạt 120 nhịp/ phút hoặc tốc độ truyền đạt tối đa 36ml/h (# 30 pg / phút). ,

- Liều duy trì:

+ Salbutamol viên 2mg, ngậm 2-4 viên/ ngày nếu cơn co tử cung nhẹ hay tiếp sau khi truyền tĩnh mạch.

+ Salbutamol đặt hậu môn 1mg, 3-4 viên/ngày

+ Atosiban

- Chống chỉ định: mẹ suy gan

- Liều tấn công : 6.75 mg Tractocile (ống xanh) pha 1ml Lactate Ringer- tiêm TM chậm >1 phút.

- Liều duy trì : lọ 37.5 mg Tractocile (5ml)+ 45ml Lactate Ringer. Bơm tiêm điện , tốc độ 24ml/h (# 300 mcg/ phút) đến khi hết cơn gò 1h (trung bình khoảng 3h). sau đó duy trì tiếp 8ml/h (# 100 mcg/ phút)

- Tổng thời gian dùng thuốc trong 1 đợt là 18-24h

- Chi phí cao. Tư vấn cho thai phụ và gia đình trước dùng.

+ Dùng corticosteroids

- Chỉ định 1 đợt duy nhất cho tuổi thai từ 26 đến hết 36 tuần, chỉ dùng 1 đợt

- Hoặc cho betamethasone 12 mg, tiêm bắp 2 liều cách nhau 24h (hoặc mỗi 12g)

- Hoặc cho betamethasone 6 mg/ lần, tiêm bắp 4 lần cách nhau 12h (hoặc mỗi 6g)

IV. Dự phòng chuyển dạ sinh non

Cần loại bỏ các yếu tố nguy cơ: ngưng hút thuốc, điều trị viêm nha chu, viêm tiết niệu, viêm âm đạo.

Dự phòng sinh non: khâu eo tử cung, progesterone đặt âm đạo.

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH NGOẠI KHOA - BV NGUYỄN CHI PHƯƠNG TP.HCM

AP-XE QUANH AMIĐAN
BĂNG HUYẾT SAU SANH
BỆNH TRĨ
CHUYỂN DẠ SINH NON
CHẢY MÁU MŨI
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ THAI NGOÀI TỬ CUNG
CÁC PHÁC ĐỒ KÍCH THÍCH BUỒNG TRỨNG
HOẠI TỬ CHỎM XƯƠNG ĐÙI
HỘI CHỨNG QUÁ KÍCH BUỒNG TRỨNG
MÁU TỤ DƯỚI MÀNG CỨNG CẤP TÍNH
MÁU TỤ NGOÀI MÀNG CỨNG CẤP TÍNH
NHAU BONG NON
PHÁC ĐỒ GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG ĐỂ GIẢM ĐAU TRONG CHUYỂN DẠ
PHÁC ĐỒ GÂY TÊ TỦY SỐNG LIỀU THẤP ĐỂ GIẢM ĐAU TRONG CHUYỂN DẠ
PHÁC ĐỒ SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG PHẪU THỦ THUẬT SẢN PHỤ KHOA
PHÁC ĐỒ SỬ DỤNG MASK THANH QUẢN PROSEAL TRONG GÂY MÊ PHẪU THUẬT
PHÁC ĐỒ SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG ĐÔNG
PHÁC ĐỒ XỬ TRÍ VIÊM PHÚC MẠC DO THỦNG Ổ LOÉT DẠ DÀY
PHÁC ĐỒ XỬ TRÍ VỠ TẠNG ĐẶC
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ SỎI TIẾT NIỆU
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TĂNG SINH LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TUYẾN TIỀN LIỆT
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TẾ BÀO THẬN
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ: U VÙNG MŨI HỌNG
PHÌNH ĐỘNG MẠCH NÃO
RUBELLA VÀ THAI KỲ
RÒ ĐỘNG MẠCH CẢNH XOANG HANG
SINH THIẾT NÃO
SỬ DỤNG OXYTOCIN TRONG CHUYỂN DẠ
THOÁI HÓA KHỚP GỐI
THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG CỔ
THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƯNG
THUỐC CẤY TRÁNH THAI
TRƯỢT ĐỐT SỐNG THẮT LƯNG CÙNG
TRẬT KHỚP VAI TÁI HỒI
TĂNG HUYẾT ÁP TRONG THAI KỲ
VIÊM HỌNG - AMIĐAN CẤP
VIÊM RUỘT THỪA
VIÊM TAI GIỮA CẤP
VIÊM TAI GIỮA MẠN
VIÊM TỤY CẤP
VỠ TỬ CUNG
XỐP XƠ TAI
XỬ TRÍ BĂNG HUYẾT TRONG VÀ SAU KHI HÚT LẤY THAI
ÁP XE NGOÀI MÀNG CỨNG
ĐIỀU TRỊ SÓT NHAU, SÓT THAI
ĐIỀU TRỊ THỦNG TỬ CUNG TRONG KHI HÚT THAI HOẶC NẠO SINH THIẾT
ĐỨT DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC GỐI
ỐI VỠ NON

KEYWORD : Phác Đồ Chữa Bệnh, Bệnh Viện Bạch Mai, Từ Dũ , 115, Bình Dân, Chấn thương chỉnh hình, Chợ Rẫy, Đại học Y Dược, Nhân Dân Gia Định, Hoàn Mỹ, Viện Pasteur, Nhi Đồng Ung bướu, Quân Đội 103, 108,Phụ Sản Trung Ương, Bộ Y Tế,Phòng Khám, Hà Nội, Hải Dương, Thái Bình, Hồ Chí Minh, Sài Gòn, Đà Nẵng, Huế, Vinh, Đồng Nai, Bình Dương, Hải Phòng, Quảng Ninh, Hiệu Quả Cao, Chữa Tốt, Khỏi Bệnh, Là Gì, Nguyên Nhân, Triệu Chứng, Ăn Uống, Cách Chữa, Bài Thuốc
Thông Tin Trên Web Là Tài Liệu Lưu Hành Nội Bộ Cho Các Bạn Sinh Viên - Y, Bác Sĩ Tham Khảo : Liên Hệ : Maikhanhdu@gmail.com