PHÌNH ĐỘNG MẠCH NÃO

I. ĐẠI CƯƠNG PHÌNH ĐỘNG MẠCH NÃO :

✓ Phình động mạch não khá thường gặp,chiếm 0.4%-0.8% mổ tử thi.Là nguyên nhân hàng đầu gây xuất huyết dưới nhện không do chấn thương.

✓ Một phần ba bệnh nhân tử vong trước khi đến bệnh viên.

✓ Chảy máu tái phát và co thắt mạch là 2 biến chứng thường gặp nhất đối với những túi phình không can thiệp: 20% trong 2 tuần đầu tiên,1/3 trong tháng đầu và 50% trong 6 tháng đầu.

II. LÂM SÀNG PHÌNH ĐỘNG MẠCH NÃO:

✓ Đau đầu đột ngột, buồn nôn, nôn.

✓ Dấu màng não.

✓ Dấu thần kinh khu trú.

III. CÁN LÂM SÀNG PHÌNH ĐỘNG MẠCH NÃO:

✓ MSCT sọ não.

✓ Chọc dò dịch não tủy.

✓ Chụp mạch máu não : Là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán nguyên nhân xuất huyết dướiê nhện do vỡ phình động mạch não với độ nhạy 90-95%, và có khả năng khảo sát:

• Giải phẫu mạch máu.

• Số lượng,vị trí, hình dạng túi phình (20% có nhiều túi phình)

• Xác định co thắt mạch.

• Lên kế hoạch can thiệp hoặc phẫu thuật.

IV. PHÂN LOẠI PHÌNH ĐỘNG MẠCH NÃO:

✓ Thang điểm Fisher :

• Độ 1 : CT bình thường

• Độ 2 : lan tỏa máu trong khoang dưới nhện có độ dày < 1mm.

• Độ 3 : Máu cục bộ hoặc máu lan tỏa có độ dày > 1mm

• Độ 4 : Máu tụ trong nhu mô não hoặc não thất mà không có xuất huyết dưới nhện lan tỏa.

✓ Phân loại Hunt-Hess

• Độ 1: Không có triệu chứng hay có đau đầu nhẹ.

• Độ 2 : Đau đầu từ vừa đến nặng, cứng gáy, liệt vận nhãn.

• Độ 3: Lơ mơ, lú lẫn, dấu thần kinh định vị nhẹ.

• Độ 4: Trạng thái sững sờ, hôn mê, liệt nửa người, rối loạn thần kinh thực vật.

• Độ 5 : Hôn mê sâu và duỗi cứng mất não.

V. ĐIỀU TRỊ PHÌNH ĐỘNG MẠCH NÃO:

1. Điều trị nội khoa:

✓ Điều trị chung :

• Săn sóc đường thở.

• Bổ sung O2.

• Trợ hô hấp.

• Lập đường truyền tĩnh mạch.

• Theo dõi sát: Monitor tim, monitor huyết áp động mạch.

• Nằm nghỉ tại giường.

• Ngừa huyết khối tĩnh mạch sâu.

• Bổ sung dịch ( 2-3 l /24 h)

• Dùng chất làm mềm phân chống táo bón.

• Kháng acid dạ dày.

✓ Điều trị triệu chứng:

• Giảm đau : Acetaminophen, codein.

• Giảm kích thích: Diazepam, barbiturate tác dụng ngắn.

• Buồn nôn và nôn: Trimethobenzamid, prochlorparazine.

• Chống co giật: Phenyltoine,phenobarbital.

• Loạn nhịp tim: Propanolol,metoprolol, ức chế canxi.

• Cao huyết áp động mạch:duy trì huyết áp bệnh nhân 120-150 mm Hg.

✓ Dự phòng và chăm sóc biến chứng thần kinh:

• xuất huyết tái phát.

• Co thắt mạch và thiếu máu cục bộ:

+ Duy trì sự thăng bằng thể dịch và natri máu bình thường (HCT khoảng 30-32 %)

+ Giữ huyết áp ổn định.

+ Dùng thuốc ức chế kênh calci : Nimodipine.

• Dãn não thất: Dẫn lưu não thất

• Co giật : Phenylotin,Phenobarbital.

2. Điều trị loại bỏ túi phình:

✓ Dựa vào vị trí, kích thước,số lượng túi phình, tình trạng lâm sàng bệnh nhân, kinh nghiệm từng trung tâm và khả năng gây mê hồi sức mà lựa chọn phẫu thuật kẹp clip hay can thiệp nội mạch.

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH NGOẠI KHOA - BV NGUYỄN CHI PHƯƠNG TP.HCM

AP-XE QUANH AMIĐAN
BĂNG HUYẾT SAU SANH
BỆNH TRĨ
CHUYỂN DẠ SINH NON
CHẢY MÁU MŨI
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ THAI NGOÀI TỬ CUNG
CÁC PHÁC ĐỒ KÍCH THÍCH BUỒNG TRỨNG
HOẠI TỬ CHỎM XƯƠNG ĐÙI
HỘI CHỨNG QUÁ KÍCH BUỒNG TRỨNG
MÁU TỤ DƯỚI MÀNG CỨNG CẤP TÍNH
MÁU TỤ NGOÀI MÀNG CỨNG CẤP TÍNH
NHAU BONG NON
PHÁC ĐỒ GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG ĐỂ GIẢM ĐAU TRONG CHUYỂN DẠ
PHÁC ĐỒ GÂY TÊ TỦY SỐNG LIỀU THẤP ĐỂ GIẢM ĐAU TRONG CHUYỂN DẠ
PHÁC ĐỒ SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG PHẪU THỦ THUẬT SẢN PHỤ KHOA
PHÁC ĐỒ SỬ DỤNG MASK THANH QUẢN PROSEAL TRONG GÂY MÊ PHẪU THUẬT
PHÁC ĐỒ SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG ĐÔNG
PHÁC ĐỒ XỬ TRÍ VIÊM PHÚC MẠC DO THỦNG Ổ LOÉT DẠ DÀY
PHÁC ĐỒ XỬ TRÍ VỠ TẠNG ĐẶC
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ SỎI TIẾT NIỆU
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TĂNG SINH LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TUYẾN TIỀN LIỆT
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TẾ BÀO THẬN
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ: U VÙNG MŨI HỌNG
PHÌNH ĐỘNG MẠCH NÃO
RUBELLA VÀ THAI KỲ
RÒ ĐỘNG MẠCH CẢNH XOANG HANG
SINH THIẾT NÃO
SỬ DỤNG OXYTOCIN TRONG CHUYỂN DẠ
THOÁI HÓA KHỚP GỐI
THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG CỔ
THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƯNG
THUỐC CẤY TRÁNH THAI
TRƯỢT ĐỐT SỐNG THẮT LƯNG CÙNG
TRẬT KHỚP VAI TÁI HỒI
TĂNG HUYẾT ÁP TRONG THAI KỲ
VIÊM HỌNG - AMIĐAN CẤP
VIÊM RUỘT THỪA
VIÊM TAI GIỮA CẤP
VIÊM TAI GIỮA MẠN
VIÊM TỤY CẤP
VỠ TỬ CUNG
XỐP XƠ TAI
XỬ TRÍ BĂNG HUYẾT TRONG VÀ SAU KHI HÚT LẤY THAI
ÁP XE NGOÀI MÀNG CỨNG
ĐIỀU TRỊ SÓT NHAU, SÓT THAI
ĐIỀU TRỊ THỦNG TỬ CUNG TRONG KHI HÚT THAI HOẶC NẠO SINH THIẾT
ĐỨT DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC GỐI
ỐI VỠ NON

KEYWORD : Phác Đồ Chữa Bệnh, Bệnh Viện Bạch Mai, Từ Dũ , 115, Bình Dân, Chấn thương chỉnh hình, Chợ Rẫy, Đại học Y Dược, Nhân Dân Gia Định, Hoàn Mỹ, Viện Pasteur, Nhi Đồng Ung bướu, Quân Đội 103, 108,Phụ Sản Trung Ương, Bộ Y Tế,Phòng Khám, Hà Nội, Hải Dương, Thái Bình, Hồ Chí Minh, Sài Gòn, Đà Nẵng, Huế, Vinh, Đồng Nai, Bình Dương, Hải Phòng, Quảng Ninh, Hiệu Quả Cao, Chữa Tốt, Khỏi Bệnh, Là Gì, Nguyên Nhân, Triệu Chứng, Ăn Uống, Cách Chữa, Bài Thuốc
Thông Tin Trên Web Là Tài Liệu Lưu Hành Nội Bộ Cho Các Bạn Sinh Viên - Y, Bác Sĩ Tham Khảo : Liên Hệ : Maikhanhdu@gmail.com