PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ VIÊM MÀNG NÃO MỦ

I. Đại cương:

Viêm màng não mủ (VMNM) là hiện tượng viêm của màng não do sự xâm lấn của các vi trùng sinh mủ vào màng não, được chứng minh bằng sự hiện diện của 1 số lớn bạch cầu đa nhân trung tính trong dịch não tuỷ.

Sự xâm nhập của VT sinh mủ vào màng não thường theo các đường:

• Theo đường máu

• Xâm lấn từ các cấu trúc lân cận của hộp sọ (tai trong,xoang cạnh mủi, vết nứt của hộp sọ,...),

• Phẫu thuật ngoại TK, thủ thuật chọc dò dịch não tuỷ, mở shunt dẩn lưu dịch não tuỷ...(ít gặp)

II chẩn đoán :

1/Lâm sàng

Triệu chứng điển hình nằm trong hội chứng màng não với TC cơ năng và thực thể sau :

Triệu chứng cơ năng

Triệu chứng thực thể

Sợ ánh sáng

Sốt, ớn lạnh

Đau đầu

Buôn nôn và nôn ói

Táo bón

Cổ gượng

Dấu Brudzinski (+),

Kernig (+)

Rối loạn tâm thần, liệt khu trú

Nổi rash

(trẻ em: thóp phồng, bỏ ăn, quấy khóc)

2/ Cân lâm sàng:

Khảo sát dịch não tuỷ:

Chọc dò DNT là thủ thuật bắt buộc nếu chẩn đoán hoặc nghi ngờ có viêm màng não, các trường hợp có chống chỉ định chọc dò có thể trì hoãn và bắt đầu sử dụng kháng sinh cùng với các CLS khác.

Chống chỉ đính tuyệt đối:

- Tình trạng hô hấp tuần hoàn nguy kịch

- Rối loạn đông máu chưa điều chỉnh.

- Nhiễm trùng mô mềm nơi chọc dò.

- Tăng áp lực nội sọ có đe doạ tụt não → Trước khi chọc dò phải :

• soi đáy mắt,

• chụp CT scan loại trừ có TALNS khi: có dấu TKĐV như yếu liệt nửa bên người, liệt dây III 1 bên, phù gai thị, BN lơ mơ đến hôn mê, HIV (+).

- hình ảnh đe doạ tụt não do TALNS trên CT scan : đẩy lệch đường giửa, mất hình ảnh cân đối của các bể trên yên, bể quanh cuốn não hay hình ảnh của 1 khối choán chổ (u, abces, máu tụ,.)

DNT trong viêm màng não mủ:

1. Đại thể:

Màu dịch có thể lờ mờ cho đến đục như nước vo gạo, có thể ánh vàng nhẹ do xuất huyết cũ hay tăng protein.

Áp lực DNT tăng

2. Tế bào:

Tăng bạch cầu chủ yếu BC đa nhân trung tính (bình thường dưới 5 con BC/mm3). Nếu đã có sử dụng kháng sinh trước đó BC có thể không tăng hoặc tăng nhẹ (VMNM cụt đầu), trên lâm sàng vẫn còn nghi ngờ có thể chọc lại sau ít nhất 8 giờ.

3. Đường DNT:

Giảm : < 40mg%, hay đường của DNT/ đường huyết lúc chọc dò < ½.

Trị số đường thấp có ý nghĩa phân biệt cao VMNM với các VMN khác và đường tăng trở lại là yếu tố đáp ứng tốt vời điều trị.

4. Đạm DNT:

Đạm tăng cao, khoảng 100mg%. Khi chọc dò có chạm mạch đạm có thể tăng do đạm trong HC, cứ 1000 HC đạm sẽ tăng 0,1 mg/ml.

5. Vi trùng học:

Soi tươi DNT phải thực hiện sớm mới dó thể thấy được VT và đôi khi định danh được. Cấy và kháng sinh đồ VT trong DNT là bắt buộc dù DNT có trong.

Các XN khác:

1. Huyết đồ.

2. Cấy máu: vì máu là ổ nhiễm trùng thường gặp của VMN do đó nên cấy máu song song với DNT trước khi sử dụng kháng sinh, cấy máu từ 2 vị trí trở lên làm tăng độ đặc hiệu của XN.

3. Cấy VT từ ổ nhiễm trùng ví dụ như mũ tai, nhọt da, nước tiểu, phết tử ban....

V. Điều trị:

1. Kháng sinh:

Nguyên tắc khi sử dụng kháng sinh điều trị VMNV:

1. Sử dụng sớm ngay khi có chẩn đoán.

2. Sử dụng loại KS thích hợp với độ nhạy của tác nhân gây bệnh.

3. Dùng KS loại diệt khuẩn.

4. KS phải qua được hàng rào máu não và duy trì nồng độ cao, đường tĩnh mạch, không giảm liều dù có đáp ứng trên LS.

5. Thời gian điều trị kéo dài ít nhất 10-14 ngày, có thể khảo sát lại DNT sau 24-48 giờ để đánh giá đáp ứng của kháng sinh và xem xét lại vấn đề sử dụng kháng sinh trừ khi có đáp ứng rõ rệt về mặt lâm sàng

Liệu pháp kháng sinh theo kinh nghiệm trong VMNM:

Tuổi – yếu tố nguy cơ Kháng sinh
0 – 4 tuần tuổi
4 – 12 tuần
3 tháng – 18 tuổi
18 – 50 tuổi
Trên 50 tuổi
Tình trạng suy giảm miễn dịch
Vỡ nền sọ
Chấn thương đầu; phẩu thuật ngoại TK
Dẫn lưu DNT
Cefotaxime + Ampicillin
Cephalosporin thế hệ 3 + ampicillin
Cephalosporin thế hệ 3 + Vancomycin
Cephalosporin thế hệ 3 + Vancomycin
Cephalosporin thế hệ 3 + Vancomycin + Ampicillin
Ceftazidine + Vancomycin + Ampicillin
Cephalosporin thế hệ 3 + Vancomycin
Ceftazidine + Vancomycin
Ceftazidine + Vancomycin

Những kháng sinh thường dùng trong VMN mủ người lớn (không suy thận, suy gan) :

Kháng sinh Liều dùng

Ampicillin

12g/ngày, chia liều cách nhau mỗi 4 giờ

Ceftriaxone

4g/ngày, chia cách nhau mổi 12 giờ

Cefotaxime

12g/ngày, chia cách nhau mổi 4 giờ

Ceftazidime

6g/ngày, chia cách nhau mổi 8 giờ

Meropenem

6g/ngày, chia cách nhau mổi 8 giờ

Gentamycin

6mg/kg/ngày, chia cách nhau mổi 8 giờ

Metronidazole

1500-2000mg/ngày,chia cách mổi 6giờ

Vancomycin

2-3g/ ngày, chia cách nhau mổi 8-12 giờ

Kháng sinh lựu chọn tuỳ theo kết quả soi cấy:

Vi khuẩn gây bệnh

Thuốc hàng đầu

Thay thế

Não mô cầu Phế cầu:

Penicillin G

Ceftriaxone (hoặc cefotaxime), Ampicillin, rifampin

Nhạy Penicillin (MIC<0,1mg/ml)

Penicillin G(hoặc ampicillin)

Ceftriaxone (hoặc cefotaxime)

Dung nạp (MIC 0,1 - 1mg/ml)

Ceftriaxone (hoặc cefotaxime)

Meropenem hoặc cefepime

Kháng penicillin (MIC >1mg/ml)

Ceftrixone+ Vancomycin Hoặc ceftriaxone+ rifampin

Meropenem hoặc cefepime

H. influenzae

Ceftriaxone (hoặc cefotaxime

Ampicillin + Chloramphenicol

Vi khuẩn đường ruột G(-) (vd

Klebsiella, E coli, Proteus)

Ceftriaxone (hoặc cefotaxime)

Meropenem,cefepime, aminoglycoside

Pseudomonas aeruginosa

Ceftazidime (± gentamycin)

Meropenem,cefepime

Tụ cầu nhạy methicillin

Nafcillin

Fostomycin, Vancomycin

Tụ cầu kháng methicillin

Vancomycin

Trimethoprim-Sulfamethoxazole,

Rifampin,linezolid

Listeria monocytogenes

Ampicillin(± gentamycin)

Trimethoprim-Sulfamethoxazole,

meropenem

Bacteroides fragilis

Metronidazole

Meropenem, clindamycin

Theo dõi và điều trị khác:

Cách ly BN:

Các BN có bệnh cảnh nghi ngờ viêm màng não do não mô cầu (ban xuất huyết, song cầu Gram âm trên mẫu nhuộm Gram DNT) nên được cách ly trong 24 giờ đầu sau khi khởi đầu điều trị kháng sinh.VMNM do các nguyên nhân khác không cần cách ly.

Corticosteroids:

Dexamethasone được chứng minh làm giảm đi những biến chứng thần kinh, nhất là biến chứng điếc tai xảy ra khi bị VMNM do H. influenza.

• Liều sử dụng là 0.15mg/kg/mỗi 6 giờ sử dụng ngay trước liều kháng sinh đầu tiên và chỉ dùng trong 4 ngày đầu tiên.

• Hiệu quả chỉ mới được chứng minh ở VMN do H. influenza và S. pneumoniae → Không nên tiếp tục sử dụng corticoid nếu phân lập ra tác nhân gây bệnh khác

• Thực tế thường dùng Dexamethasone 10mg, 1 ống x 4 x 4 ngày.

Sử dụng dexa liều điều trị không làm gia tăng nguy cơ xuất huyết đường tiêu hoá.

Theo dõi:

Trong những ngày đầu,do rối loạn tri giác và nôn ói, có thể đặt sonde dạ dày nuôi ăn, truyền dịch và cân bằng nước điện giải, Ổn định sinh hiệu , hạ sốt..

Chống co giật bằng Diazepam, nếu co giật nhiều lần đe doạ trạng thái động kinh có thể ngừa cơn bằng Phenolbarbital TB (5mg/kg/lần).

Phác đồ kháng sinh thực tế 1 trường hợp được chẩn đoán viêm màng não mủ, trên 18 tuổi chưa phân lập được tác nhân gây bệnh tại khoa nội thần kinh BV Nguyễn Tri Phương:

Ceftazidim 1g 2 lọ x 3 lần TTM.

Vancomycin 500mg 2lọ x 2 TTM

Thời gian điều trị 14 ngày, trong quá trình điều trị chọc dò DNT ít nhất 3 lần, lần 1 lúc chẩn đoán, lần 2 sau 48 giờ điều trị và lần cuối trước khi kết thúc điều trị.

Phương pháp tiêm kháng sinh trực tiếp vào não thất và khoang màng cứng điều trị viêm màng não mủ (Intrathecal antibiotic therapy):

Là phương pháp điều trị phối hợp với kháng sinh đường toàn thần.

Các nghiên cứu chủ yếu ở trẻ em, hiệu quả đang được đánh giá.

Cần môi trường vô trùng, thực hiện tại phòng mổ tạo 1 cửa sổ dùng tiêm truyền kháng sinh vào não thất.

Các biến chứng thường gặp: dày dính khoang màng cứng, thoát vị não, bội nhiễm thêm tạp khuẩn bên ngoài.

=> Hiện tại phương pháp này không phù hợp với điều kiện hiện tại của BV cũng như hiệu quả chưa rõ ràng.

PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ BỆNH NỘI KHOA - BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG

CHÂM CỨU, THỦY CHÂM, BÀI THUỐC CHỮA BỆNH ĐAU THẦN KINH TOẠ
HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ TRẠNG THÁI ĐỘNG KINH
PHÁC ĐỒ CAN THIỆP MẠCH VÀNH TRONG NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP CÓ ST CHÊNH LÊN
PHÁC ĐỒ CAN THIỆP MẠCH VÀNH TRONG ĐAU THẮT NGỰC KHÔNG ỔN ĐỊNH NHỒI MÁU CƠ TIM
PHÁC ĐỒ CAN THIỆP MẠCH VÀNH TRONG ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH
PHÁC ĐỒ CHÂM CỨU HỖ TRỢ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG TỰ KỶ
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ CHOÁNG NHIỄM TRÙNG
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ CHÈN ÉP TIM CẤP
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ NHIỄM TRÙNG DA VÀ MÔ MỀM
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ TIÊU CHẢY CẤP
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP NẶNG
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ VIÊM MÀNG NÃO MỦ
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ XỬ TRÍ NGỘ ĐỘC ETHANOL CẤP
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CƠN NHƯỢC CƠ
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ MIGRAINE ( ĐAU ĐẦU NGUYÊN PHÁT)
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH NỘI SỌ
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ HỒI SỨC - CẤP CỨU LIỆU PHÁP OXY
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG THẬN HƯ
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ TÁI TƯỚI MÁU TRONG NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ VIÊM KHỚP DẠNG THẤP
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ,
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ,
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ,
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ,
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, BỆNH LUPUS BAN ĐỎ HỆ THỐNG
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, BỆNH VIÊM KHỚP VẨY NẾN (ICD10:M07)
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, BỆNH VIÊM LOÉT DẠ DÀY
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, CHỈ ĐỊNH CHẠY THẬN NHÂN TẠO
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, CƠN BÃO GIÁP
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, CƠN SUY THƯỢNG THẬN CẤP
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, CẤP CỨU NGƯNG HÔ HẤP TUẦN HOÀN
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, GIÃN PHẾ QUẢN
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, GÚT (Goutte, Gout)
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, HEN PHẾ QUẢN
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, HO RA MÁU
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, HUYẾT ÁP THẤP VÀ SỐC TIM
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, HÔN MÊ GAN (BỆNH NÃO GAN)
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, HÔN MÊ NHIỄM CETON ACID DO ĐÁI THÁO ĐƯỜNG
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, HÔN MÊ SUY GIÁP
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, HÔN MÊ TĂNG ÁP LỰC THẨM THẤU MÁU DO TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, HẠ ĐƯỜNG HUYẾT SƠ SINH
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, HỒI SỨC SƠ SINH TẠI PHÒNG SANH
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, HỒI SỨC TRONG SỐC GIẢM THỂ TÍCH
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, HỘI CHỨNG RUỘT KÍCH THÍCH (VIÊM ĐẠI TRÀNG CO THẮT)
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, LOÃNG XƯƠNG
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, NGỘ ĐỘC PHOSPHO HỮU CƠ
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, NHIỄM TRÙNG HỆ TIẾT NIỆU
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, NHỊP TIM CHẬM
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, NHỊP TIM NHANH
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP KHÔNG BIẾN CHỨNG
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, NHỒI MÁU THẤT PHẢI
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHƯỢC CƠ
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ RUNG THẤT VÀ NHANH THẤT KHÔNG CÓ MẠCH
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VIÊM ĐƯỜNG HÔ HẤP TRÊN
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, PHÙ PHỔI CẤP
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, RỐI LOẠN NƯỚC - ĐIỆN GIẢI
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, SUY GAN CẤP
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, THUYÊN TẮC PHỔI
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, THẬN VÀ NGƯỜI CAO TUỔI
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, TIÊU CHẢY CẤP (NHIỄM TRÙNG TIÊU HÓA)
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, TÂM PHẾ MẠN
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, TĂNG ÁP ĐỘNG MẠCH PHỔI
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, UNG THƯ PHẾ QUẢN PHỔI NGUYÊN PHÁT
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, VIÊM GAN SIÊU VI B MÃN TÍNH
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, VIÊM LOÉT RUỘT
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, VIÊM MỦ MÀNG PHỔI
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, VIÊM PHẾ QUẢN CẤP
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM (CAP)
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA TRÊN
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, XƠ GAN VÀ BIẾN CHỨNG
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, XỬ TRÍ CẤP CỨU HẠ ĐƯỜNG HUYẾT
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, XỬ TRÍ NGỘ ĐỘC HEROIN
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, XỬ TRÍ VÔ TÂM THU
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, ÁP XE PHỔI
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, ĐIỀU TRỊ NHIỄM TRÙNG DA VÀ MÔ MỀM
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, ĐIỀU TRỊ NHIỄM TRÙNG SƠ SINH
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN SIÊU VI C MÃN TÍNH
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, ĐỘT QUỴ THIẾU MÁU NÃO CỤC BỘ CẤP
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, ĐỢT KỊCH PHÁT BỆNH PHỐI TẮC NGHẼN MÃN TÍNH
PHÁC ĐỒ DÙNG KHÁNG SINH Ở BỆNH NHÂN ĐẶT CATHETER TĨNH MẠCH TRUNG TÂM TẠM THỜI ĐỂ CHẠY THẬN NHÂN TẠO
PHÁC ĐỒ DÙNG KHÁNG SINH Ở BỆNH NHÂN ĐẶT CATHETER TĨNH MẠCH TRUNG TÂM ĐỂ CHẠY THẬN NHÂN TẠO
PHÁC ĐỒ HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT NÃO TỰ PHÁT
PHÁC ĐỒ SỬ DỤNG KHÁNG SINH Ở BỆNH NHÂN LÀM THẨM PHÂN PHÚC MẠC (CAPD)
PHÁC ĐỒ XỬ TRÍ CẤP CỨU HÔN MÊ NHIỄM CETON-ACID TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ LIỆT NỬA NGƯỜI DO TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ LIỆT THẦN KINH VII NGOẠI BIÊN
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN KALI MÁU
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU Ở BỆNH NHÂN LỌC MÁU VÀ SUY THẬN MẠN
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHÚC MẠC TRÊN BỆNH NHÂN THẨM PHÂN PHÚC MẠC
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC VÀ CHỐNG ĐỘC
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ ĐAU ĐẦU
ĐAU THẮT NGỰC KHÔNG ỔN ĐỊNH VÀ NHỒI MÁU CƠ TIM KHÔNG ST CHÊNH LÊN
ĐIỀU TRỊ BỆNH MẤT NGỦ BẰNG ĐÔNG Y - Y HỌC CỔ TRUYỀN

KEYWORD : Phác Đồ Chữa Bệnh, Bệnh Viện Bạch Mai, Từ Dũ , 115, Bình Dân, Chấn thương chỉnh hình, Chợ Rẫy, Đại học Y Dược, Nhân Dân Gia Định, Hoàn Mỹ, Viện Pasteur, Nhi Đồng Ung bướu, Quân Đội 103, 108,Phụ Sản Trung Ương, Bộ Y Tế,Phòng Khám, Hà Nội, Hải Dương, Thái Bình, Hồ Chí Minh, Sài Gòn, Đà Nẵng, Huế, Vinh, Đồng Nai, Bình Dương, Hải Phòng, Quảng Ninh, Hiệu Quả Cao, Chữa Tốt, Khỏi Bệnh, Là Gì, Nguyên Nhân, Triệu Chứng, Ăn Uống, Cách Chữa, Bài Thuốc
Thông Tin Trên Web Là Tài Liệu Lưu Hành Nội Bộ Cho Các Bạn Sinh Viên - Y, Bác Sĩ Tham Khảo : Liên Hệ : Maikhanhdu@gmail.com