PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ NHIỄM TRÙNG DA VÀ MÔ MỀM

1. ĐỊNH NGHĨA VÀ PHÂN LOẠI

- Nhiễm trùng da và mô mềm là tình trạng viêm cấp tính của da và mô mềm thường do các vi khuẩn ký sinh trên da như tụ cầu, liên cầu,... gây ra khi có các yếu tố thuận lợi với các đặc điểm sưng nóng đỏ đau vùng da và phần mềm bị tổn thương.

- Phân loại theo hiệp hội bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ ( IDSA) gồm 5 loại:

• Nhiễm trùng bề mặt da.

• Nhiễm trùng đơn giản: chốc, viêm quầng, viêm mô tế bào.

• Nhiễm trùng hoại tử

• Nhiễm trùng liên quan đến vết cắn của thú vật.

• Nhiễm trùng liên quan đến phẫu thuật và suy giảm miễn dịch

2. NGUYÊN NHÂN

2.1. Một số tác nhân gây bệnh theo cấu trúc da và mô mềm:

Cấu trúc giải phẫu

Loại nhiễm khuẩn

Tác nhân gây bệnh

Thượng bì

Thuỷ đậu, sởi

Varicella zoster virus, measles virus

lớp keratin

Nấm da

Microsporum

Epidermophyton

Trichophyton

Biểu bì

Chốc, loét

Strep.pyogenes

Staphylococus.aureus

Hạ bì

Viêm quầng

Strep.pyogenes

Nang lông

Viêm nang lông, mụn nhọt

Staphylococus.aureus

Tuyến bã

Mụn trứng cá

Propionibacterium acnes

Mô mỡ dưới da

Viêm mô tế bào

Liên cầu tan huyết nhóm p

Cân mạc

Viêm hoại tử cân mạc

S.pyogenes và vi khuân kỵ khí

Lớp cơ

Viêm cơ và hoại tử cơ

S.aureus và C.perfringens

2.2. Đường xâm nhập của vi khuẩn:

Nhiễm trùng thường theo sau một tổn thương da: vết thương da (dập, nứt, rách, đâm xuyên, côn trùng hay thú vật cắn,.), vết thương phẫu thuật (kim tiêm, vết mổ hay thủ thuật như thông tiểu, các vật liệu thay thế,) hoặc không phát hiện được tổn thương ban đầu.

Điều kiện thuận lợi tại chỗ là tình trạng hăm do ẩm ướt, nấm da, viêm tắc tĩnh mạch hay bạch huyết, loét tì dè, béo phì.

Điều kiện thuận lợi toàn thân là cơ địa dễ bị nhiễm khuẩn như đái tháo đường, nhiễm HIV, các bệnh lý tự miễn, bệnh ác tính, người già, tình trạng suy kiệt hoặc sử dụng kéo dài một số thuốc men như glucocorticoid, methotrexate, và các thuốc ức chế miễn dịch khác.

3. CHẨN ĐOÁN

3.1. Lâm sàng

• Triệu chứng tại chỗ:

- Nhẹ: nhọt, mụn mủ, bọng nước, mảng hồng ban, sau đó đóng vẩy, diễn tiến ly tâm.

- Tổn thương sâu hơn (viêm mô tế bào, hoại tử mạc-cơ) sưng nóng đỏ đau, bề mặt da giống như vỏ cam, ranh giới giữa vùng da bệnh và lành không rõ.

- Bọng nước, xuất huyết dạng điểm hoặc mảng, vỡ ra làm cho nhiễm trùng càng lan rộng và sâu hơn.

5. Hạch vùng da tổn thương có thể có hoặc không

6. Triệu chứng toàn thân: sốt lạnh run, mệt mỏi, xanh xao, gầy sút, chán ăn...

7. Dấu hiệu nặng:

Huyết áp tâm thu < 90mmHg

Mạch > 100 lần/phút hoặc < 60 lần/phút Nhiệt độ > 390C hoặc < 36.50C

ĐỘ

DẤU HIỆU TOÀN THÂN

BỆNH KÈM

I

(-)

(-)

II

(+/-)

(+/-)

III

Dấu hiệu nhiễm độc và triệu chứng toàn thân ( sốt, mạch nhanh, HA tụt, thở nhanh)

(+/-)

IV

H/C nhiễm trùng nhiễm độc nặng đe dọa tính mạng (Sốc, truỵ tim mạch, nhiễm toan, suy hô hấp,...)

(+/-)

8. Phân độ: (Eron)

3.2. Cận lâm sàng

- Tế bào máu ngoại vi: tăng số lượng bạch cầu, đặc biệt là bạch cầu đa nhân

- Tăng tốc độ lắng máu (VS)

- Tăng nồng độ protein C phản ứng huyết thanh (CRP)

- Cấy máu định danh vi khuẩn: có thể dương tính

- Siêu âm, CT-scanner, MRI: có thể thấy hình ảnh viêm- apxe tổ chức dưới da và mô mềm, cơ. Ngoài ra MRI còn giúp chẩn đoán phân biệt giữa viêm xương tuỷ với hoại tử cơ do vi khuẩn kỵ khí.

- Vi trùng học: soi tươi, nuôi cấy, kháng sinh đồ của các loại bệnh phẩm như máu và dịch tiết hoặc mủ tại vị trí sang thương.

3.3. Chẩn đoán xác định

Tiêu chuẩn vàng cho chẩn đoán xác định là phân lập được vi khuẩn gây bệnh, nhưng trong thực tế chỉ có khoảng 5% trường hợp cấy máu cho kết quả (+), và 20-30% từ dịch vết thương.

Chẩn đoán thường được xác lập dựa trên bệnh cảnh lâm sàng với các dấu hiệu tại chỗ, toàn thân kết hợp với cận lâm sàng và hình ảnh học.

3.4. Chẩn đoán phân biệt

Ung thư di căn da Viêm da cơ tự miễn

Tình trạng phù nề phần mềm cạnh khớp trong gout cấp.

4. ĐIỀU TRỊ

4.1. Nguyên tắc điều trị :

Loại bỏ tình trạng nhiễm trùng bằng kháng sinh phù hợp và chăm sóc vết thương.

Phòng ngừa tình trạng nhiễm trùng lan rộng.

4.2. Kháng sinh

Kháng sinh nên điều trị ngay trước khi có kết quả kháng sinh đồ, có thể dựa trên phân độ

Eron

- Độ I: kháng sinh đường uống : dicloxacillin, erythromycin, cephalexin, augmentin, clindamycin

- Độ II và độ III : kháng sinh đường toàn thân: nafcillin hoặc oxacillin ( 1-2g/4h/ngày); clindamycin (600mg/8h/ngày), vancomycin ( 30mg/kg chia 2 lần/ngày). MRSA : vancomycin, linezolid, daptomycin.

- Độ III-IV : phối hợp các kháng sinh, hoặc với meropenem, ertapenem, imipenem

- Đánh giá đáp ứng lâm sàng sau 48-72h, sau đó điều chỉnh kháng sinh theo kháng sinh đồ.

4.3. Điều trị hỗ trợ

- Giảm đau: paracetamol, codein, tramadol...

- Kháng viêm không steroid khi cần.

- Tại chỗ: thay băng hay chăm sóc vết thương, phẫu thuật cắt lọc hay dẫn lưu mủ khi cần.

- Toàn thân: nâng tổng trạng, điều chỉnh nước - điện giải, bù protein, albumin, huyết tương, máu khi cần.

4.4. Theo dõi

5. Theo dõi các dấu hiệu sinh tồn, các triệu chứng toàn thân, triệu chứng tại chỗ để phát hiện diễn biến chuyển độ nặng đòi hỏi thay đổi chiến thuật điều trị phù hợp và kịp thời.

6. Theo dõi chức năng gan, thận và bilan viêm (tế bào máu ngoại vi, tốc độ lắng máu, CRP) thường xuyên.

7. Thời gian điều trị tuỳ dạng lâm sàng, có thể kéo dài 4-6 tuần,

8. Có thể chuyển sang kháng sinh đường uống khi lâm sàng ổn định sau 10-14 ngày. Điều kiện là phải phù hợp kháng sinh đồ và kiểm soát tốt tình trạng nhiễm trùng, các bệnh đi kèm ổn định.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1. ALETAHA D. 2010 RA classiílcation criteria. Arthitis & Rheumatism. Vol 62. Sep 2010. p 2569-2581

2. Angelo L.Gaffo( 2012), “Diagnosis of Gout”, Gout & Other Crystal Arthropathies, Robert Terkeltaub, pp 94-104.

3. Anna Luisa Di Lorenzo. HLA-B27 syndromes. Emedicine specialty. 2010

4. ARNETH F. The ARA 1987 revised criteria for the classification of RA. . Arthitis & Rheumatism. Vol 31. march 1988.

5. Atzeni Fabriola “Resistant cases of Psoriatic arthritis: how to manage them”.Jrheumatol 2009;36 suppl 83;73-75

6. Barclay Laurie. “Guidelines Issued for Management of Psoriatic Arthritis”. 2008

7. Barr Walter G. 2009. Mycobacterial infections of bones and joints. Kelley’s textbook of rheumatology.chap 101.

8. Bệnh da liễu. Bài giảng bộ môn da liễu trường ĐH Y Dược TPHCM.

9. Bệnh học da. Tài liệu nôi bộ BV Da Liễu TPHCM.

10. Bevra H.Hahn et Betty P. Tsao. Systemic lupus erythematosus and related syndrome. Kelly textbook rheumatology 8th ed.

11. Bevra H.Hahn. systemic lupus erythematosus. Harrison’s principle of internal medicine 17th ed. pp2075-2083.

12. Bevra H.hahn, Maureen A.McMahon et al, 2012. American college of rheumatology Guideline for screening, treatment, management of lupus nephritis. Arthritis care and research. Vol.64, No.6 June 2012, pp 797-808

13. Bhattacharya Roby P. SIMMONS Rachel P. and Basgoz. 2011. Infectious diseases. Pocket medicine 4th. The handbook general hospital handbook of Internal medicine. P. 6-16.

14. Brent Lawrence H.2010. Ankylosing Spondylitis and Undifferentiated Spondyloarthropathy. Emedicine specialty.

15. BUNIM J. 1958 revision of diagnostic criteria for RA. Bulletin of rheumatic diseases. Vol 9. No 4. Dec 1958

16. Charles A. Birbara . Management of inadequate response to TNF-a antagonist therapy in rheumatoid arthritis: what are the options? The Internet Journal of Rheumatology ISSN: 1528-8412

17. Chesnut Charles H.The prevent reccurence of osteoporotic fractures study.The American journal of Medicine. Vol 109. 07-2000.

18. Christie M Bartels, MD, MS; Chief Editor: Herbert S Diamond, MD. 2013. Systemic Lupus Erythematosus. http://emedicine.medscape.com/article/332244

19. Ego Seeman. Invited review. Pathogenesis of osteoporosis.J Appl physiol 95.2145-2151

20. Emery P.. 2006. Halting Joint Destruction: Radiographic Evidence in Early RA Supports Early and Aggressive Therapy. Changing the

21. Eron Lawrence J. ed al. 2003. Managing skin and soft tissuesinfections: expert panel recommendationson key decision point. Journal of antimicrobial chemotherapy.52 S1, Ỉ-Í7.

22. Eron Lawrence J. , Laine Christine ed al. 2008. Cellulitis and soft tissues infections. Annals of Internal medicine.

23. Eron Lawrence J. , Laine Christine ed al. 2008. Cellulitis and soft tissues infections. Annals of Internal medicine.

24. Ghafur Abdul, Shareek PS, Chenai.2012. Skin and soft tissue infection. Medicine up date. Vol 22. P. 60-66.

25. GEVER J. EULAR: new RA diagnostic criteria to inform early treatment decision. Medpage Today. Oct 2009.

26. Hagan Jose E. Babcock Hilaty M. and Kimani Nigar. 2010. Treatment of infection diseases. The Washington manual of medical therapeutics 33rd edition. P. 444.

27. Hamburger M, Baraf HSB, Adamson TC III, et al. 2011 recommendations for the diagnosis and management of gout and hyperuricemia. PostgradMed. 2011;123(6 suppl 1):3-36..

28. Hansberger J. Review of disease, diagnosis and treatment for the advanced practice nurse. N1 vol 8 2006.

29. Hội Thấp khớp học Việt Nam, (2012); Phác đồ chẩn đoán và điều trị các bệnh cơ xương khớp thường gặp.. P. 65-70.

30. M. Y. Karim, C.N. Pisoni, M. A. khamashta. Update on immunotherapy for systemic lypus erythematosus - what’s hot and what’s not. Oxfoxd journal. Medicine. Rheumatology. Volume 48. Issue 4. pp 332-341.

31. Kavanaugh A.. 2006. Changing the Treatment of Rheumatic Diseases: Optimal Use of Biologic Therapy.

32. Kohlemer Lynn. What’s new about osteoporosis and vitamin D. 2007

33. Lane Joseph & Healey Jonh H. Osteoporosis. Manual of Rheumatology and out patient orthopedic disorders. 4th edition 2000.

34. Le Anh Thu. Phác đồ điều tri Loãng xương. Phác đồ chẩn đoán và điều trị bệnh cơ xương khớp thường gặp. Tổng hội Y dược học-Hội Thấp khớp học Việt Nam. 2011

35. Levine Norman. Systemic treatment for psoriasis. 2011.

36. Lê Anh Thư, “Viêm khớp gout ”, Lớp học chuyên đề về cập nhật kiến thức và điều trị bệnh lí cơ xương khớp, bệnh viện nhân dân 115 ngày 04-05/08/2012, tr 48-58.

37. Lindsay Robert L.The changing paradigm in osteoporosis treatment.Physician weekly. 2003

38. Lindsay R va0 Silverman St. Risk of new vertebral fracture in the year following a fracture. Jama, january 17, 2001-vol 285, No 3.

39. Mason Pamela. Vitamin D function and use. Pharmaceutical journal. Vol 277. 2006

40. Mazel Elyan.Update on the spondyloarthropathies. The journal of muscular skeletal medicine. 2008.

41. Nguyen v. Tuan. Loãng xương và gãy xương ở nam giới. 2008

42. Quilon II Augusto & Brent L. 2010. The primary care physician’s guide to inílammatory arthritis diagnosis. The journal of musculoskeletal medicine. Vol 27. No 6.

43. Naomi Shlesnger(2012), “Treatment of Acute Gout”, Gout & Other Crystal Arthropathies, Robert Terkeltaub, pp 121-130.

44. Rahman A, Isenberg D: Systemic lupus erythematosus. New Engl J Med 358:929, 2008

45. Ritchlin C.T., Kavanaugh A. (for the group for research & assessment of psoriasis and psA -GRAPPA). 2008. Treatment recommodations for Psoriatic Arthritis. Ann Rheum. Dis. 2008 sept. 68 (9): 1387-1394.

46. Sherri sanders, MD,& Robert L.Wortmann, MD.(2005), “Gout”, Current Rheumatology diagnosis& Treatment, John Imboden, David B. Hellmann, John H. Stone, pp 314-321.

47. Scheinecker C., Smolen J S. 2009. Essentials of RA. Challenges of modiíying diseases. Current medicine group.

48. Steven Dennis. Bisno Alan N. 2005. Practice guidelines for the diagnosis and management of the skin and soft tissue infection. IDSA guidelines. 41- 1373.

49. Steven Dennis. 2008. Infection of the skin, muscleand soft tissues. Harrison’s principlesof Internal medecine 17th.part 7. Section 2.p. 789.

50. Steven Dennis. Bisno Alan N. 2005. Practice guidelines for the diagnosis and management of the skin and soft tissue infection. IDSA guidelines. 41- 1373.

51. Steven Dennis. 2008. Infection of the skin, muscleand soft tissues. Harrison’s principlesof Internal medecine 17th.part 7. Section 2.p. 789.

52. Lam Gordon K. 2007. Psoriatic arthritis. Current diagnosis and treatment of rheumatology. Lange med book Rheumatology. 2nd edit. p 182-186.

53. P P Tak and Joachim R Kalden. 2011. Advances in rheumatology: new targeted therapeutics. Arthritis Research & Therapy 2011, 13(Suppl 1):S5

54. 1.Võ Tam, Nguyễn Hoàng Thanh Vân, Hồ Văn Lộc(2012), “Bệnh gút”, Phác đồ chẩn đoán và điều trị các bệnh cơ xương khớp thường gặp, tr 117-123.

55. Wallace DJ, Hahn BH (eds): Dubois'Lupus Erythematosus, 7th ed. Philadelphia, Lippincott, 2007

56. Wallace SL, Robinson H, Masi AT, Decker JL, McCarty DJ, Yu T-F. Preliminary criteria for the classiílcation of the acute arthritis of primary gout. Arthritis Rheum. 1977;20(3):895-900.

57. Wiki Dolcera. Osteoporosis. 2007

58. treatment of rheumatic diseases: optimal use of biologic therapy 2006.

PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ BỆNH NỘI KHOA - BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG

CHÂM CỨU, THỦY CHÂM, BÀI THUỐC CHỮA BỆNH ĐAU THẦN KINH TOẠ
HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ TRẠNG THÁI ĐỘNG KINH
PHÁC ĐỒ CAN THIỆP MẠCH VÀNH TRONG NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP CÓ ST CHÊNH LÊN
PHÁC ĐỒ CAN THIỆP MẠCH VÀNH TRONG ĐAU THẮT NGỰC KHÔNG ỔN ĐỊNH NHỒI MÁU CƠ TIM
PHÁC ĐỒ CAN THIỆP MẠCH VÀNH TRONG ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH
PHÁC ĐỒ CHÂM CỨU HỖ TRỢ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG TỰ KỶ
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ CHOÁNG NHIỄM TRÙNG
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ CHÈN ÉP TIM CẤP
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ NHIỄM TRÙNG DA VÀ MÔ MỀM
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ TIÊU CHẢY CẤP
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP NẶNG
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ VIÊM MÀNG NÃO MỦ
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ XỬ TRÍ NGỘ ĐỘC ETHANOL CẤP
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CƠN NHƯỢC CƠ
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ MIGRAINE ( ĐAU ĐẦU NGUYÊN PHÁT)
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH NỘI SỌ
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ HỒI SỨC - CẤP CỨU LIỆU PHÁP OXY
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG THẬN HƯ
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ TÁI TƯỚI MÁU TRONG NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ VIÊM KHỚP DẠNG THẤP
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ,
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ,
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ,
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ,
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, BỆNH LUPUS BAN ĐỎ HỆ THỐNG
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, BỆNH VIÊM KHỚP VẨY NẾN (ICD10:M07)
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, BỆNH VIÊM LOÉT DẠ DÀY
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, CHỈ ĐỊNH CHẠY THẬN NHÂN TẠO
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, CƠN BÃO GIÁP
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, CƠN SUY THƯỢNG THẬN CẤP
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, CẤP CỨU NGƯNG HÔ HẤP TUẦN HOÀN
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, GIÃN PHẾ QUẢN
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, GÚT (Goutte, Gout)
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, HEN PHẾ QUẢN
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, HO RA MÁU
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, HUYẾT ÁP THẤP VÀ SỐC TIM
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, HÔN MÊ GAN (BỆNH NÃO GAN)
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, HÔN MÊ NHIỄM CETON ACID DO ĐÁI THÁO ĐƯỜNG
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, HÔN MÊ SUY GIÁP
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, HÔN MÊ TĂNG ÁP LỰC THẨM THẤU MÁU DO TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, HẠ ĐƯỜNG HUYẾT SƠ SINH
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, HỒI SỨC SƠ SINH TẠI PHÒNG SANH
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, HỒI SỨC TRONG SỐC GIẢM THỂ TÍCH
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, HỘI CHỨNG RUỘT KÍCH THÍCH (VIÊM ĐẠI TRÀNG CO THẮT)
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, LOÃNG XƯƠNG
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, NGỘ ĐỘC PHOSPHO HỮU CƠ
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, NHIỄM TRÙNG HỆ TIẾT NIỆU
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, NHỊP TIM CHẬM
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, NHỊP TIM NHANH
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP KHÔNG BIẾN CHỨNG
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, NHỒI MÁU THẤT PHẢI
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHƯỢC CƠ
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ RUNG THẤT VÀ NHANH THẤT KHÔNG CÓ MẠCH
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VIÊM ĐƯỜNG HÔ HẤP TRÊN
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, PHÙ PHỔI CẤP
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, RỐI LOẠN NƯỚC - ĐIỆN GIẢI
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, SUY GAN CẤP
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, THUYÊN TẮC PHỔI
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, THẬN VÀ NGƯỜI CAO TUỔI
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, TIÊU CHẢY CẤP (NHIỄM TRÙNG TIÊU HÓA)
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, TÂM PHẾ MẠN
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, TĂNG ÁP ĐỘNG MẠCH PHỔI
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, UNG THƯ PHẾ QUẢN PHỔI NGUYÊN PHÁT
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, VIÊM GAN SIÊU VI B MÃN TÍNH
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, VIÊM LOÉT RUỘT
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, VIÊM MỦ MÀNG PHỔI
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, VIÊM PHẾ QUẢN CẤP
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM (CAP)
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA TRÊN
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, XƠ GAN VÀ BIẾN CHỨNG
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, XỬ TRÍ CẤP CỨU HẠ ĐƯỜNG HUYẾT
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, XỬ TRÍ NGỘ ĐỘC HEROIN
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, XỬ TRÍ VÔ TÂM THU
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, ÁP XE PHỔI
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, ĐIỀU TRỊ NHIỄM TRÙNG DA VÀ MÔ MỀM
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, ĐIỀU TRỊ NHIỄM TRÙNG SƠ SINH
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN SIÊU VI C MÃN TÍNH
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, ĐỘT QUỴ THIẾU MÁU NÃO CỤC BỘ CẤP
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, ĐỢT KỊCH PHÁT BỆNH PHỐI TẮC NGHẼN MÃN TÍNH
PHÁC ĐỒ DÙNG KHÁNG SINH Ở BỆNH NHÂN ĐẶT CATHETER TĨNH MẠCH TRUNG TÂM TẠM THỜI ĐỂ CHẠY THẬN NHÂN TẠO
PHÁC ĐỒ DÙNG KHÁNG SINH Ở BỆNH NHÂN ĐẶT CATHETER TĨNH MẠCH TRUNG TÂM ĐỂ CHẠY THẬN NHÂN TẠO
PHÁC ĐỒ HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT NÃO TỰ PHÁT
PHÁC ĐỒ SỬ DỤNG KHÁNG SINH Ở BỆNH NHÂN LÀM THẨM PHÂN PHÚC MẠC (CAPD)
PHÁC ĐỒ XỬ TRÍ CẤP CỨU HÔN MÊ NHIỄM CETON-ACID TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ LIỆT NỬA NGƯỜI DO TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ LIỆT THẦN KINH VII NGOẠI BIÊN
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN KALI MÁU
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU Ở BỆNH NHÂN LỌC MÁU VÀ SUY THẬN MẠN
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHÚC MẠC TRÊN BỆNH NHÂN THẨM PHÂN PHÚC MẠC
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC VÀ CHỐNG ĐỘC
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ ĐAU ĐẦU
ĐAU THẮT NGỰC KHÔNG ỔN ĐỊNH VÀ NHỒI MÁU CƠ TIM KHÔNG ST CHÊNH LÊN
ĐIỀU TRỊ BỆNH MẤT NGỦ BẰNG ĐÔNG Y - Y HỌC CỔ TRUYỀN

KEYWORD : Phác Đồ Chữa Bệnh, Bệnh Viện Bạch Mai, Từ Dũ , 115, Bình Dân, Chấn thương chỉnh hình, Chợ Rẫy, Đại học Y Dược, Nhân Dân Gia Định, Hoàn Mỹ, Viện Pasteur, Nhi Đồng Ung bướu, Quân Đội 103, 108,Phụ Sản Trung Ương, Bộ Y Tế,Phòng Khám, Hà Nội, Hải Dương, Thái Bình, Hồ Chí Minh, Sài Gòn, Đà Nẵng, Huế, Vinh, Đồng Nai, Bình Dương, Hải Phòng, Quảng Ninh, Hiệu Quả Cao, Chữa Tốt, Khỏi Bệnh, Là Gì, Nguyên Nhân, Triệu Chứng, Ăn Uống, Cách Chữa, Bài Thuốc
Thông Tin Trên Web Là Tài Liệu Lưu Hành Nội Bộ Cho Các Bạn Sinh Viên - Y, Bác Sĩ Tham Khảo : Liên Hệ : Maikhanhdu@gmail.com