PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CHẾT NÃO Ở TRẺ EM

I. ĐỊNH NGHĨA

Chết não được định nghĩa là tình trạng ngừng thở kéo dài, ngừng chức năng hoạt động não và nguyên nhân hôn mê không điều trị được. Tuy nhiên hiện nay với những phương tiện hồi sức hô hấp và tuần hoàn hiện đại tại các khoa hồi sứu có thể kéo dài tình trạng bệnh nhân nặng một thời gian dài.

Xác định chết não phải được hội chẩn bác sĩ hồi sức, cấp cứu, thần kinh. Sau khi chẩn đoán chết não bác sĩ có thể kết hợp với thân nhân để quyết định ngừng hồi sức, đặc biệt là các trường hợp hiến tạng. Vì thế tiêu chuẩn và lưu đồ chẩn đoán chết não phải được tuân thủ một cách nghiêm ngặt.

II. TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN CHẾT NÃO

1. Tiêu chuẩn xem xét hoặc nghi ngờ chết não

1.1. Lâm sàng

• Hôn mê sâu (điểm Glasgow < 3).

• Ngừng thở hoàn toàn.

• Nguyên nhân tổn thương não và hôn mê đã xác định.

Không rối loạn đường huyết, điện giải, toan kiềm:

• Nguyên nhân tổn thương não không điều trị được.

• Tổn thương não được xác định không hồi phục.

• Đã ngừng điều trị thuốc ức chế thần kinh, thuốc dãn cơ.

• Mất tất cả các phản xạ não (Brain stem reflex).

• Không tự thở sau tách máy thở (đây là test quan trọng nhất, test bắt buột phải có trong chẩn đoán chết não):

- Cung cấp FIO2 100% trước tách máy thở.

- Thở Oxy 6 lhút qua nội khí quản trong lúc tách máy thở.

- Chờ khoảng 5 phút hoặc PaCO2 > 60mmHg.

- Không tự thở sau tách khỏi máy thở.

1.2. Điện não đồ nếu được

• Nếu có điều kiện nên thực hiện đo điện não đồ tại giường. Trước đây điện não đồ là xét nghiệm bắt buộc, tuy nhiên hiện nay tại một số quốc gia đây chỉ là xét nghiệm cộng thêm giúp cho việc xác định chết não lâm sàng chính xác hơn ở những trường hợp có nghi ngờ.

• Điện não đồ: không sóng điện não.

2. Dấu hiệu mất phản xạ não

1

Phản xạ đồng tử

Đồng tử dãn >5 mm, mất phản xạ với ánh sáng

2

Phản xạ giác mạc

Mất

3

Phản xạ mắt - tiền đình

Mắt không cử động trong lúc hoặc sau khi bơm vào tai 20 ml nước lạnh

4

Phản xạ kích thích ho

Không phản xạ ho khi hút đờm khí quản

5

Ngừng thở

Không có nhịp tự thở sau khi tách ra khỏi máy thở 5 phút hoặc khi tăng CO2 (PaCO2 > 60 mmHg)

3. Tiêu chuẩn chết não

• Đủ tiêu chuẩn nêu trên.

• Sau 2 lần đánh giá cách nhau trong đó phải có test bệnh nhân không tự thở sau tách khỏi máy thở. Khoảng cách 2 lần khám:

- 48 giờ trẻ < 2 tháng tuổi.

- 24 giờ trẻ 2 tháng - 2 tuổi.

- 12 giờ trẻ > 2 tuổi.

• Sau xác định của > 2 bác sĩ trong đó phải có bác sĩ hồi sức và bác sĩ thần kinh.

4. Tiêu chuẩn hiến tạng

• Tuần hoàn:

- Huyết áp tâm thu >90 mmHg.

- Huyết áp trung bình > 60mmHg.

- Chức năng co bóp thất trái > 45%.

- Liều Dopamin <10|jg/kgphút.

• Hô hấp:

- SpO2 ≥ 95%.

- SpO2 ≤ 60%.

- PIP ≤ 30mmHg.

- PEPP: 5-7 cmH2O giữ PaO2 >80%.

• Dịch và điện giải:

- Không tăng Natri máu, hạ Kali máu.

- Nước tiểu > 1ml/kg/giờ.

- Không toan huyết nặng.

• Xét nghiệm:

- Dung tích hồng cầu > 30%.

- Tiểu cầu > 80.000/mm3.

- INR < 2.

Trong khi chờ đợi lấy tạng bệnh nhân cần tiếp tục hồi sức hô hấp, tim mạch và các điều trị hỗ trợ khác.

5. Giấy xác nhận chết não

Nội dung cần ghi rõ:

• Đã khám 2 lần liên tiếp.

• Bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chết não.

• Ngày, giờ, họ tên, chữ ký.

III. LƯU ĐỒ CHẨN ĐOÁN CHẾT NÃO

• Chỉ được chẩn đoán chết não tại phòng cấp cứu, khoa cấp cứu, khoa hồi sức.

• Đầy đủ các tiêu chuẩn nêu trên.

• Đã ngừng thuốc an thần, thuốc ngủ, dãn cơ > 48 giờ.

• Đã điều chỉnh tất cả rối loạn chuyển hóa nội tiết.

• Mất tất cả phản xạ não.

• Không tự thở sau test tách máy thở.

• Không có sóng điện não trên điện não đồ nếu có.

• Phải xác định chết não ít nhất 2 bác sĩ.

• Chẩn đoán chết não sau 2 lần đánh giá.

• Thông báo, giải thích thân nhân trước khi quyết định ngừng hồi sức.

lưu đồ xử trí chết não

KEYWORD : Phác Đồ Chữa Bệnh, Bệnh Viện Bạch Mai, Từ Dũ , 115, Bình Dân, Chấn thương chỉnh hình, Chợ Rẫy, Đại học Y Dược, Nhân Dân Gia Định, Hoàn Mỹ, Viện Pasteur, Nhi Đồng Ung bướu, Quân Đội 103, 108,Phụ Sản Trung Ương, Bộ Y Tế,Phòng Khám, Hà Nội, Hải Dương, Thái Bình, Hồ Chí Minh, Sài Gòn, Đà Nẵng, Huế, Vinh, Đồng Nai, Bình Dương, Hải Phòng, Quảng Ninh, Hiệu Quả Cao, Chữa Tốt, Khỏi Bệnh, Là Gì, Nguyên Nhân, Triệu Chứng, Ăn Uống, Cách Chữa, Bài Thuốc
Thông Tin Trên Web Là Tài Liệu Lưu Hành Nội Bộ Cho Các Bạn Sinh Viên - Y, Bác Sĩ Tham Khảo : Liên Hệ : Maikhanhdu@gmail.com