PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ ÁP XE THÀNH SAU HỌNG Ở TRẺ EM

I. ĐỊNH NGHĨA

Áp xe thành sau họng là tụ mủ phần mềm trước cột sống cổ do viêm hạch bạch huyết trước cột sống cổ.

II. CHẨN ĐOÁN

1. Công việc chẩn đoán

a. Hỏi

• Hỏi triệu chứng sốt, nuốt khó, nuốt đau, thay đổi giọng nói giọng tắc nghẽn (chú ý thời gian).

• Hỏi trẻ có khò khè khó thở không?

b. Khám lâm sàng

• Đo nhiệt độ, đánh giá sốt.

• Đếm nhịp thở phát hiện khó thở.

• Khám miệng nhễu nhão nước miếng do không nuốt được.

• Khám thành sau họng tìm dấu hiệu đỏ, phồng phập phều (phải nhẹ tay, có thể vỡ mủ và tử vong, cẩn thận tối đa).

c. Đề nghị xét nghiệm

• CTM.

• X-quang cổ nghiêng tìm ổ áp-xe trước cột sống cổ.

• Cấy mủ (sau mổ).

2. Chẩn đoán

a. Chẩn đoán xác định

• Thành sau họng phồng đỏ.

• X-quang cổ nghiêng: phần mềm trước cột sống cổ dày hơn bình thường (1/3 bề dày đốt sống cổ), có mức nước hơi.

b. Chẩn đoán có thể:

bệnh nhân khó thở, giọng ngậm hạt thị, sốt, nuốt khó, chảy nước bọt, chưa có X-quang có thể chẩn đoán áp xe thành sau họng.

c. Chẩn đoán phân biệt

• Khối u thành sau hoặc thành bên họng.

• Áp xe thành sau họng do lao.

• Áp xe Amiđan.

• Hóc xương ở thực quản gây áp xe thực quản.

III. ĐIỀU TRỊ

1. Nguyên tắc điều trị

• Chọc hút và rạch dẫn lưu áp xe.

• Kháng sinh liều cao.

• Ăn qua Sonde.

Phải thật nhẹ tay lúc thăm khám, di chuyển, chuẩn bị gây mê vì có thể gây đột tử do vỡ ổ áp xe.

2. Xử trí cấp cứu: rạch áp-xe tại phòng mổ:

• Tiền mê sâu.

• Chọc hút mủ trước để làm giảm áp lực ổ áp xe tránh gây vỡ đột ngột tràn mủ vào đường thở gây suy hô hấp cấp.

• Sau đó đặt nội khí quản, đầu ngửa thấp, rạch rộng hút mủ, dẫn lưu mủ lấy mủ soi tươi, cấy kháng sinh đồ.

• Đặt ống sonde dạ dày nuôi ăn

3. Xử trí tiếp theo

• Kháng sinh ban đầu Oxacillin 100 - 200 mg/kg/ngày + Metronidazol 30 -50mg/kg/ngày truyền TM trong 10 ngày.

• Hút sạch mủ ổ apxe dưới gây mê cách 1 ngày một lần soi hút 3 lần liên tiếp đến khi dịch hút hết mủ (sau lần hút mủ lần thứ 3 kiểm tra lại bằng X-quang).

• Tiếp tục ăn qua Sonde 7 -10 ngày mới rút.

• Sau khi rút ống sonde dạ dày chuyển KS sang đường uống 05 ngày mới ngừng thuốc.

IV. THEO DÕI, TÁI KHÁM

• Tái khám 1 tuần sau khi ra viện.

• Tái khám ngay nếu có sốt hay nuốt đau.

KEYWORD : Phác Đồ Chữa Bệnh, Bệnh Viện Bạch Mai, Từ Dũ , 115, Bình Dân, Chấn thương chỉnh hình, Chợ Rẫy, Đại học Y Dược, Nhân Dân Gia Định, Hoàn Mỹ, Viện Pasteur, Nhi Đồng Ung bướu, Quân Đội 103, 108,Phụ Sản Trung Ương, Bộ Y Tế,Phòng Khám, Hà Nội, Hải Dương, Thái Bình, Hồ Chí Minh, Sài Gòn, Đà Nẵng, Huế, Vinh, Đồng Nai, Bình Dương, Hải Phòng, Quảng Ninh, Hiệu Quả Cao, Chữa Tốt, Khỏi Bệnh, Là Gì, Nguyên Nhân, Triệu Chứng, Ăn Uống, Cách Chữa, Bài Thuốc
Thông Tin Trên Web Là Tài Liệu Lưu Hành Nội Bộ Cho Các Bạn Sinh Viên - Y, Bác Sĩ Tham Khảo : Liên Hệ : Maikhanhdu@gmail.com