Khám bệnh nhân có u xơ tử cung

Lý do nhập viện.
Đánh giá bệnh nhân có cần phải cấp cứu hay không?
Tình huống phát hiện thường là: khám phụ khoa định kỳ hoặc khám vì 1 lý do khác như ra máu âm đạo bất thường, đau bụng, huyết trắng . . . khi khám âm đạo và siêu âm phát hiện ra u xơ tử cung.
VD: Lý do nhập viện: ra máu âm đạo.
Hỏi bệnh sử.
- Kinh chót và biện pháp tránh thai đang áp dụng sẽ giúp ích cho anh (chị) khi phải xác định bệnh nhân có thai hay không? (khi cần chẩn đoán phân biệt)
- Đánh giá quá trình phát triển của bệnh, các phương pháp điều trị đã áp dụng . . .
- Tiên lượng mức độ ác tính của bệnh. VD: nếu u xơ tử cung tiếp tục lớn hơn ở những bệnh nhân đã mãn kinh thì nghi ngờ là ác tính.
• Tiền căn sản khoa, phụ khoa của bệnh nhân.
- Phát hiện những bất thường để có hướng xử trí thích hợp. Tiền căn sản khoa có ảnh hưởng rất nhiều đến hướng xử trí 1 trường hợp u xơ tử cung.
- VD: nếu bệnh nhân có nhân xơ tử cung nhưng chưa lập gia đình, hướng xử trí tốt nhất là “bóc nhân xơ”.
Tiền căn nội khoa, ngoại khoa của bệnh nhân.
Phát hiện những bất thường để có hướng xử trí thích hợp.
Khám tổng quát.
Khám tim, phổi.

- Phát hiện những bất thường để có hướng xử trí thích hợp.
• Khám bụng.
- VD: Bụng mềm, không sẹo mổ cũ.
• Khám âm đạo bằng mỏ vịt.
- Quan sát xem có sang thương ở âm đạo hoặc cổ tử cung
- VD: âm đạo chưa phát hiện bất thường, cổ tử cung trơn láng.
• Khám âm đạo bằng tay.
- Tử cung: ngã trước, ngã sau hay trung gian. Kích thước như thế nào? Di động dễ hay khó?
- Phần phụ: sờ chạm hay không?
- Các túi cùng: mềm hay căng?
- Quan sát găng: có dính dịch hay máu không?
- VD: kích thước tương đương thai 12 tuần, di động dễ không đau.
hai phần phụ sờ không chạm.
các túi cùng trống.
găng không có dính máu.
Đối với những trường hợp khó khăn anh (chị) cần phải kết hợp khám hậu môn.
Chẩn đoán sơ bộ:
bệnh lý – biến chứng (nếu có)
- VD: U xơ tử cung khoảng thai 14 tuần gây rong kinh thiếu máu.
Chẩn đoán phân biệt.
U xơ tử cung cần chẩn đoán phân biệt với 1 số khối u ở vùng chậu như: khối u buồng trứng, khối u mạc treo, khối u ở ruột, khi tử cung to anh (chị) cần phải chẩn đoán phân biệt với tình trạng có thai . . . , tuy nhiên không phải lúc nào anh (chị) cũng có chẩn đoán phân biệt rõ ràng sau khi khám lâm sàng. U xơ tử cung thường có đặc điểm sau:
+ Khi khám âm đạo, tay trong lắc cổ tử cung thì tay trên thành bụng cảm nhận khối u di động theo, hoặc ngược lại khi tay trên thành bụng di chuyển khối u thì tay trong âm đạo cảm nhận cổ tử cung di động theo.
+ U xơ tử cung di động rất hạn chế. Khối u mạc treo hoặc buồng trứng di động dễ dàng.
+ Mật độ tử cung chắc. Khối u buồng trứng hoặc khối u mạc treo thường mật dộ căng.
Biện luận chẩn đoán.
Đề nghị xét nghiệm:
các nhóm xét nghiệm
Xét nghiệm thường qui: công thức máu, máu chảy, máu đông, nhóm máu . . .
Xét nghiệm để chẩn đoán: siêu âm (siêu âm trong sản phụ khoa) . . .
Xét nghiệm để chẩn đoán phân biệt: siêu âm . . .
Xét nghiệm để điều trị (phẫu thuật): chức năng gan, chức năng thận, X quang phổi, điện tâm đồ, HIV . . .
Chẩn đoán xác định.
U xơ tử cung khoảng thai 14 tuần gây rong kinh thiếu máu
Hướng xử trí: (phụ khoa)
*Chú ý: trước 1 trường hợp “u xơ tử cung” sau khi khám lâm sàng và có kết quả cận lâm sàng. Anh (chị) phải trả lời được các câu hỏi sau
► Trường hợp này có chỉ định phẫu thuật hay không?
► Nếu có chỉ định phẫu thuật thì phương pháp phẫu thuật tốt nhất là gì?
► Nếu không có chỉ định phẫu thuật thì theo hướng xử trí tiếp là gì?
► Trường hợp này có cần điều trị nội khoa trước khi phẫu thuật hay không?

Dưới đây là tóm tắt phần mục lục của chương sản phụ khoa . để xem chi tiết mục lục Click vào đây

A. Chăm sóc trước khi có thai
B. Chăm sóc tiền sản
Chương II. CẤP CỨU
A. Sản giật.
B. Băng huyết sau sanh do đờ tử cung.
Chương III. NHỮNG VẤN ĐỀ TRONG SẢN KHOA
A. Các điểm cơ bản
B. Chuyển dạ
C. Cao huyết áp do thai
D. Suy thai
E. Mổ lấy thai
F. Vết mổ lấy thai
G. Nước ối
H. Bánh nhau
I. Dây rốn
Chương IV. NHỮNG VẤN ĐỀ TRONG PHỤ KHOA
A. Viêm vùng chậu
B. Khối u buồng trứng
C. Thai ngoài tử cung
D. U xơ tử cung
E. Thai trứng
F. Sẩy thai
Chương V. THUỐC THỪỜNG DÙNG
A. Sản khoa
1. Thuốc tăng co bóp cơ tử cung
2. Thuốc giảm co bóp cơ tử cung.
3. Thuốc phòng ngừa cơn sản giật
4. Thuốc hạ huyết áp dùng cho sản phụ.
5. Thuốc kích thích trưởng thành phổi cho thai.
B. Phụ khoa
1. Methotrexate (MTX)
Chương VI. TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG
A. Sản khoa
1. Khám sản phụ vào chuyển dạ.
2. Ngôi mông. .
3. Tim thai bất thường
4. Sản phụ có vết mổ lấy thai.
5. Thai quá ngày.
6. Chuyển dạ sanh non.
7. Kéo dài giai đoạn 2 của chuyển dạ.
8. Ối vỡ sớm (Ối vỡ non).
9. Cơn co tử cung cường tính.
10. Thai chết trong tử cung.
11. Song thai.
12. Sa dây rốn.
13. Có phân su trong nước ối.
14. Nhau tiền đạo. .
15. Tiền sản giật.
16. Khám hậu sản.
17. Khám hậu sản tiền sản giật.
18. Khám hậu phẫu mổ lấy thai
B. Phụ kha
1. Khám phụ khoa. .
2. Khám bệnh nhân có u xơ tử cung.
3. Khám bệnh nhân có khối u buồng trứng
4. Khám bệnh nhân thai trứng
5. Khám bệnh nhân hậu thai trứng.
6. Thai ngoài tử cung
7. Khám hậu phẫu mổ phụ khoa (cắt tử cung, cắt khối u buồng trứng).
Chương VII. TRIỆU CHỨNG VÀ NGUYÊN NHÂN
A. Chăm sóc tiền sản
B. Chuyển dạ sanh
C. Hậu sản (hậu phẫu mổ lấy thai)
1. Nguyên nhân xuất huyết âm đạo bất thường
Chương VIII. THỦ THUẬT VÀ PHẪU THUẬT
A. Forceps
B. Giác hút
D. Phẫu thuật lấy thai
E. Phẫu thuật cắt tử cung toàn phần
A. Hậu phẫu
B. Hậu sản
C. Nguyên nhân thường gặp
Chương X. XÉT NGHIỆM
A. Sản khoa

B. Phụ khoa
Chương XI. HỘI CHỨNG
A. Sản khoa
B. Phụ khoa
Chương XII. KẾ HOẠCH HÓA GIA ĐÌNH
Chương XIII. SIÊU ÂM
A. Sản khoa
B. Phụ khoa
Chương XIV. SƠ SINH
B. Hồi sức sơ sinh
C. Trẻ sơ sinh đủ tháng.
D. Thai quá ngày. .
BÀI ĐỌC THÊM
1. Thuốc ngừa thai khẩn cấp
2. Thuyên tắc ối
3. Hội chứng HELLP.

KEYWORD : Phác Đồ Chữa Bệnh, Bệnh Viện Bạch Mai, Từ Dũ , 115, Bình Dân, Chấn thương chỉnh hình, Chợ Rẫy, Đại học Y Dược, Nhân Dân Gia Định, Hoàn Mỹ, Viện Pasteur, Nhi Đồng Ung bướu, Quân Đội 103, 108,Phụ Sản Trung Ương, Bộ Y Tế,Phòng Khám, Hà Nội, Hải Dương, Thái Bình, Hồ Chí Minh, Sài Gòn, Đà Nẵng, Huế, Vinh, Đồng Nai, Bình Dương, Hải Phòng, Quảng Ninh, Hiệu Quả Cao, Chữa Tốt, Khỏi Bệnh, Là Gì, Nguyên Nhân, Triệu Chứng, Ăn Uống, Cách Chữa, Bài Thuốc
Thông Tin Trên Web Là Tài Liệu Lưu Hành Nội Bộ Cho Các Bạn Sinh Viên - Y, Bác Sĩ Tham Khảo : Liên Hệ : Maikhanhdu@gmail.com