Tim thai bất thường (suy thai)

Tình huống lâm sàng
• Nghe tim thai (bằng ống nghe hoặc máy) phát hiện bất thường ( > 160 lần/ 1 phút hoặc < 120 lần/ 1 phút hoặc 120 – 160 lần/ 1 phút nhưng không đều).
• Siêu âm phát hiện tim thai bất thường ( > 160 lần/ 1 phút hoặc < 120 lần/ 1 phút hoặc 120 – 160 lần/ 1 phút nhưng không đều).
• Monitoring sản khoa xuất hiện: nhịp tim thai phẳng, nhịp giảm muộn, nhịp giảm bất định . . .
Thời điểm khám bệnh
• Những trường hợp tim thai bất thường phải được khám ngay lập tức.
Các yếu tố cần biết
• Dấu hiệu sinh tồn của mẹ như thế nào?
- Mẹ bị sốt thì có thể làm nhịp tim thai nhanh nhưng không phải là suy thai.
- Nếu mạch tăng và huyết áp giảm, tìm nguyên nhân gây xuất huyết.
• Tim thai như thế nào?
- Tim thai chậm (< 120 lần/ 1 phút) tiên lượng xấu hơn tim thai nhanh (> 160 lần/ 1 phút).
- Nhịp tim thai phẳng tiên lượng rất xấu.
• Tuổi thai là bao nhiêu tuần?
- Tuổi thai là 1 yếu tố để thầy thuốc đưa ra quyết định thời điểm và phương pháp chấm dứt thai kỳ.
- Thai non tháng, tim thai thường nhanh.
• Cơn co tử cung như thế nào?

- Cơn co tử cung cường tính là nguyên nhân làm suy thai. Nguyên nhân làm cơn co tử cung cường tính có thể là do dùng oxytocin quá liều, nhau bong non . . .
- Cố gắng làm giảm cơn co: ngưng oxytocin, dùng thuốc giảm co.
- Một số trường hợp có thể tăng co để rút ngắn giai đoạn chuyển dạ giúp thai ra sớm.
• Người mẹ có bị ra huyết âm đạo không?
- Nhau tiền đạo, vỡ tử cung, mạch máu tiền đạo (vasa previa) . . . làm ra huyết âm đạo nhiều (ảnh hưởng đến sinh hiệu của người mẹ) và làm suy thai.
- Mạch máu tiền đạo thường chỉ gây xuất huyết âm đạo khi ối vỡ.
• Ối có vỡ hay không?
- Nếu sau khi ối vỡ tim thai biểu hiện bất thường, phải khám âm đạo ngay xem có sa dây rốn hay không? Nếu có thì xử trí như 1 trường hợp sa dây rốn
• Có chuyển dạ chưa ? Nếu có thì đang ở giai đoạn nào?
- Chuyển dạ thật sự bắt đầu khi có cơn co tử cung đều đặn (rất khó xác định giai đoạn này). Xác định được giai đoạn chuyển dạ sẽ giúp thầy thuốc quyết định thời điểm và phương thức chấm dứt thai kỳ.
- VD: nếu CTC mở được 9 cm, cơn co tử cung tốt thì có thể theo dõi sanh ngả âm đạo (có thể giúp sanh bằng forceps ).
• Có phân su không?
- Phân su càng sệt, tiên lượng cho thai càng xấu. Phân su chỉ có giá trị chẩn đoán suy thai trong trường hợp ngôi chẩm (không có giá trị trong ngôi mông).
- Nếu không có phân su thì có thể theo dõi thêm 1 thời gian. Nếu có phân su kèm theo, nên chấm dứt thai kỳ càng sớm càng tốt.
- Nếu có phân su trong nước ối -> phòng ngừa hội chứng hít phân su ở trẻ sơ sinh.
Thái độ xử trí
Phụ thuộc các yếu tố sau: Cần chấm dứt thai kỳ ngay không?
► Cần chấm dứt thai kỳ ngay không?
- Những nguyên nhân làm suy thai cần phải chấm dứt thai kỳ ngay (thường phải mổ lấy thai): sa dây rốn (dây rốn còn đập tốt), nhau tiền đạo ra huyết, vỡ tử cung , nhau bong non .
- Nếu không có nguyên nhân rõ ràng và chuyển dạ đang diễn tiến thuận lợi, có thể hồi sức tim thai và theo dõi tiếp chuyển dạ.
- Nếu thai còn non tháng (VD: 30 tuần), giải thích cho gia đình và theo dõi sanh ngả âm đạo.
Các bước thực hiện
• Cho nhập viện tất cả những trường hợp tim thai bất thường.
• Ghi nhận mạch và huyết áp.
• Đánh giá sức khỏe của thai : nghe tim thai, siêu âm, dùng monitoring sản khoa.
• Khám âm đạo xác định ngôi thai.
• Xác định giai đoạn chuyển dạ: khám âm đạo dựa vào độ mở của cổ tử cung.
• Khám âm đạo xem có sa dây rốn hay không (nếu ối đã vỡ).
• Cho mẹ nằm nghiêng trái và thở oxy.
• Ngưng oxytocin (nếu đang sử dụng và cơn co tử cung cường tính).
• Truyền dịch (nếu cần).
• Làm xét nghiệm máu, HIV (nếu cần).
• Quyết định thời điểm và phương pháp chấm dứt thai kỳ.
• Nếu để sanh ngả âm đạo, nên giúp sanh bằng forceps.
Nguy cơ cho mẹ và con
Cho mẹ

• Tùy thuộc nguyên nhân làm tim thai bất thường.
Cho con
Hội chứng hít phân su.
Tử vong.

Dưới đây là tóm tắt phần mục lục của chương sản phụ khoa . để xem chi tiết mục lục Click vào đây

A. Chăm sóc trước khi có thai
B. Chăm sóc tiền sản
Chương II. CẤP CỨU
A. Sản giật.
B. Băng huyết sau sanh do đờ tử cung.
Chương III. NHỮNG VẤN ĐỀ TRONG SẢN KHOA
A. Các điểm cơ bản
B. Chuyển dạ
C. Cao huyết áp do thai
D. Suy thai
E. Mổ lấy thai
F. Vết mổ lấy thai
G. Nước ối
H. Bánh nhau
I. Dây rốn
Chương IV. NHỮNG VẤN ĐỀ TRONG PHỤ KHOA
A. Viêm vùng chậu
B. Khối u buồng trứng
C. Thai ngoài tử cung
D. U xơ tử cung
E. Thai trứng
F. Sẩy thai
Chương V. THUỐC THỪỜNG DÙNG
A. Sản khoa
1. Thuốc tăng co bóp cơ tử cung
2. Thuốc giảm co bóp cơ tử cung.
3. Thuốc phòng ngừa cơn sản giật
4. Thuốc hạ huyết áp dùng cho sản phụ.
5. Thuốc kích thích trưởng thành phổi cho thai.
B. Phụ khoa
1. Methotrexate (MTX)
Chương VI. TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG
A. Sản khoa
1. Khám sản phụ vào chuyển dạ.
2. Ngôi mông. .
3. Tim thai bất thường
4. Sản phụ có vết mổ lấy thai.
5. Thai quá ngày.
6. Chuyển dạ sanh non.
7. Kéo dài giai đoạn 2 của chuyển dạ.
8. Ối vỡ sớm (Ối vỡ non).
9. Cơn co tử cung cường tính.
10. Thai chết trong tử cung.
11. Song thai.
12. Sa dây rốn.
13. Có phân su trong nước ối.
14. Nhau tiền đạo. .
15. Tiền sản giật.
16. Khám hậu sản.
17. Khám hậu sản tiền sản giật.
18. Khám hậu phẫu mổ lấy thai
B. Phụ kha
1. Khám phụ khoa. .
2. Khám bệnh nhân có u xơ tử cung.
3. Khám bệnh nhân có khối u buồng trứng
4. Khám bệnh nhân thai trứng
5. Khám bệnh nhân hậu thai trứng.
6. Thai ngoài tử cung
7. Khám hậu phẫu mổ phụ khoa (cắt tử cung, cắt khối u buồng trứng).
Chương VII. TRIỆU CHỨNG VÀ NGUYÊN NHÂN
A. Chăm sóc tiền sản
B. Chuyển dạ sanh
C. Hậu sản (hậu phẫu mổ lấy thai)
1. Nguyên nhân xuất huyết âm đạo bất thường
Chương VIII. THỦ THUẬT VÀ PHẪU THUẬT
A. Forceps
B. Giác hút
D. Phẫu thuật lấy thai
E. Phẫu thuật cắt tử cung toàn phần
A. Hậu phẫu
B. Hậu sản
C. Nguyên nhân thường gặp
Chương X. XÉT NGHIỆM
A. Sản khoa

B. Phụ khoa
Chương XI. HỘI CHỨNG
A. Sản khoa
B. Phụ khoa
Chương XII. KẾ HOẠCH HÓA GIA ĐÌNH
Chương XIII. SIÊU ÂM
A. Sản khoa
B. Phụ khoa
Chương XIV. SƠ SINH
B. Hồi sức sơ sinh
C. Trẻ sơ sinh đủ tháng.
D. Thai quá ngày. .
BÀI ĐỌC THÊM
1. Thuốc ngừa thai khẩn cấp
2. Thuyên tắc ối
3. Hội chứng HELLP.

KEYWORD : Phác Đồ Chữa Bệnh, Bệnh Viện Bạch Mai, Từ Dũ , 115, Bình Dân, Chấn thương chỉnh hình, Chợ Rẫy, Đại học Y Dược, Nhân Dân Gia Định, Hoàn Mỹ, Viện Pasteur, Nhi Đồng Ung bướu, Quân Đội 103, 108,Phụ Sản Trung Ương, Bộ Y Tế,Phòng Khám, Hà Nội, Hải Dương, Thái Bình, Hồ Chí Minh, Sài Gòn, Đà Nẵng, Huế, Vinh, Đồng Nai, Bình Dương, Hải Phòng, Quảng Ninh, Hiệu Quả Cao, Chữa Tốt, Khỏi Bệnh, Là Gì, Nguyên Nhân, Triệu Chứng, Ăn Uống, Cách Chữa, Bài Thuốc
Thông Tin Trên Web Là Tài Liệu Lưu Hành Nội Bộ Cho Các Bạn Sinh Viên - Y, Bác Sĩ Tham Khảo : Liên Hệ : Maikhanhdu@gmail.com