Sản Phụ Khoa - Phác Đồ Chẩn Đoán, Điều Trị

• 3 tháng đầu thai kỳ: GS, CRL, BPD. • 3 tháng giữa thai kỳ: BPD, FL. • 3 tháng cuối thai kỳ: BPD, FL.
Nhà Xuất Bản : Bộ Y Tế
A. Sản khoa 1. Ngừa thai khi cho con bú Tình huống: sau khi sanh hoặc sau khi mổ lấy thai người phụ nữ cần ngừa thai. • Phương pháp cho bú vô kinh (Lactational Amenorrhea Method – LAM).
Nhà Xuất Bản : Bộ Y Tế
1. Hội chứng Meigs (hội chứng Demons – Meigs) • Khối u buồng trứng (u xơ buồng trứng) lành tính. • Tràn dịch màng phổi (thường là ở bên phải). • Tràn dịch màng bụng.
Nhà Xuất Bản : Bộ Y Tế
• Hemolysis (tán huyết): bất thường ở phết máu ngoại biên; bilirubin toàn phần > 1,2mg/dL. • Elevated Liver enzymes (tăng men gan) : SGOT (AST) > 72 UI/ L và LDH > 600 UI/ L. • Low Platelet (tiểu cầu giảm) < 100.000/ mm3.
Nhà Xuất Bản : Bộ Y Tế
• Định lượng β-hCG trong máu. • Siêu âm bụng chú ý tử cung, phần phụ. • Công thức máu. • Nhóm máu. • Men gan: AST, ALT (khi có điều trị hóa chất).
Nhà Xuất Bản : Bộ Y Tế
• Công thức máu, số lượng tiểu cầu. • Nước tiểu: protein, hồng cầu. • Men gan: AST, ALT. • Acid uric. • LDH. • Ure, Creatinine.
Nhà Xuất Bản : Bộ Y Tế
1. Nguyên nhân băng huyết sau sinh 2. Nguyên nhân sốt sau sinh (sau mổ lấy thai) 3. Nguyên nhân đau bụng sau sinh (sau mổ lấy thai) 4. Nguyên nhân bí tiểu sau sinh (sau mổ lấy thai) 5. Nguyên nhân vết mổ chậm lành
Nhà Xuất Bản : Bộ Y Tế
• Có tác dụng ngừa thai (Phương pháp cho bú vô kinh). • Tăng cường tình cảm mẹ con. • Giảm nguy cơ ung thư cho mẹ: ung thư vú, ung thư buồng trứng. • Giảm nguy cơ băng huyết sau sanh (do tăng co bóp tử cung). • Lợi ích về mặt kinh tế. • Tăng sức đề kháng cho trẻ, giảm nguy cơ nhiễm trùng.
Nhà Xuất Bản : Bộ Y Tế
1. Hậu phẫu mổ lấy thai 2. Hậu phẫu mổ phụ khoa (cắt tử cung, cắt khối u buồng trứng) 3. Tai biến và biến chứng sau mổ (sản khoa và phụ khoa)
Nhà Xuất Bản : Bộ Y Tế
1. Chuẩn bị dụng cụ cho cuộc phẫu thuật • Bộ dụng cụ mổ cơ bản. • 1 lưỡi dao. • 1 banh mềm có thể uốn cong được.
Nhà Xuất Bản : Bộ Y Tế
• Bộ dụng cụ mổ cơ bản. • 1 lưỡi dao. • 1 banh bụng Balfour (van vệ). • 1 ống hút. • Chén hoặc bồn hạt đậu. Khăn, gòn. • Gạc (ABD), phải kiểm tra số lượng gạc trong mỗi bó (thường mỗi bó có 5 miếng gạc). • Chỉ may (kim liền chỉ).
Nhà Xuất Bản : Bộ Y Tế
1. Chỉ định • Mẹ rặn không hiệu quả. • Kéo dài giai đoạn 2 của chuyển dạ.
Nhà Xuất Bản : Bộ Y Tế
1. Chỉ định • Suy thai. • Bệnh lý của mẹ (VD: bệnh tim, bệnh phổi, cao huyết áp trong thai kỳ . . .). • Mẹ có vết mổ lấy thai. • Mẹ rặn không hiệu quả. • Kéo dài giai đoạn 2 của chuyển dạ.
Nhà Xuất Bản : Bộ Y Tế
• Có thai. - Sẩy thai: dọa sẩy thai, sẩy thai trọn, sẩy thai không trọn . . . - Thai ngoài tử cung. - Thai trứng. - Bệnh lý nguyên bào nuôi. • Không có thai. - Vòng kinh không phóng noãn. - Rối loạn đông máu.
Nhà Xuất Bản : Bộ Y Tế
• Đờ tử cung. • Tổn thương đường sinh dục. • Vỡ tử cung. • Sót nhau. • Rối loạn đông máu.
Nhà Xuất Bản : Bộ Y Tế
• Sốc phản vệ. • Xuất huyết: bên trong (VD: nhau bong non, vỡ tử cung); ra ngoài (VD: nhau tiền đạo). • Hội chứng hạ huyết áp khi nằm ngữa (hội chứng tĩnh mạch chủ dưới). • Thuyên tắc ối. • Dùng thuốc hạ áp.
Nhà Xuất Bản : Bộ Y Tế
1. Nguyên nhân tử cung to hơn tuổi thai ở 3 tháng đầu thai kỳ • Nhớ lầm ngày kinh cuối. • Thai trứng. • U xơ tử cung và thai. • Đa thai.
Nhà Xuất Bản : Bộ Y Tế
Lý do mổ, phương pháp mổ, khó khăn trong lúc mổ, yêu cầu của phẫu thuật viên. - VD: hậu phẫu ngày thứ 3 mổ cắt tử cung toàn phần và 2 phần phụ
Nhà Xuất Bản : Bộ Y Tế
Bệnh nhân trễ kinh, đau bụng và rong huyết. Siêu âm thấy khối cạnh tử cung. Bệnh nhân sau khi hút thai vẫn còn ra máu, đau bụng hoặc còn nghén.
Nhà Xuất Bản : Bộ Y Tế
• Đã được chẩn đoán như thế nào? - VD: thai trứng nguy cơ thấp. • Đã được điều trị như thế nào? - VD: hút nạo trứng, theo dõi.
Nhà Xuất Bản : Bộ Y Tế
Tổng trạng bệnh nhân được đánh giá qua mạch và huyết áp. Nếu mạch nhanh, huyết áp hạ cần đề phòng bệnh nhân bị sốc giảm thể tích. Nếu mạch tăng > 15 nhịp/ 1 phút và huyết áp giảm 10 - 20 mmHg khi thay đổi tư thế từ nằm sang ngồi thì đó là dấu hiệu sớm của sốc mất máu.
Nhà Xuất Bản : Bộ Y Tế
- Đánh giá bệnh nhân có cần phải cấp cứu hay không? - Tình huống phát hiện thường là: khám phụ khoa định kỳ hoặc khám vì 1 lý do khác như ra máu âm đạo bất thường, đau bụng, huyết trắng . . . khi khám âm đạo hoặc siêu âm phát hiện khối u buồng trứng.
Nhà Xuất Bản : Bộ Y Tế
Đánh giá bệnh nhân có cần phải cấp cứu hay không? Tình huống phát hiện thường là: khám phụ khoa định kỳ hoặc khám vì 1 lý do khác như ra máu âm đạo bất thường, đau bụng, huyết trắng . . . khi khám âm đạo và siêu âm phát hiện ra u xơ tử cung.
Nhà Xuất Bản : Bộ Y Tế
• Lý do nhập viện. - Đánh giá bệnh nhân có cần phải cấp cứu hay không? - VD: Lý do nhập viện: ra máu âm đạo.
Nhà Xuất Bản : Bộ Y Tế
Người mẹ • Hậu phẫu ngày thứ mấy. • Lý do mổ, phương pháp mổ, khó khăn trong lúc mổ, yêu cầu của phẫu thuật viên. - VD: hậu phẫu ngày thứ 3 mổ lấy thai do suy thai.
Nhà Xuất Bản : Bộ Y Tế
• Hậu sản ngày thứ mấy. • Sanh thường hay sanh giúp (lý do sanh giúp). - VD: hậu sản ngày thứ 3, sanh thường. • Tổng trạng và tinh thần của người mẹ. • Những than phiền của người mẹ.
Nhà Xuất Bản : Bộ Y Tế
Khám hậu sản Người mẹ • Hậu sản ngày thứ mấy. • Sanh thường hay sanh giúp (lý do sanh giúp). - VD: hậu sản ngày thứ 3, sanh giúp bằng forceps do mẹ có vết mổ lấy thai cũ. • Tổng trạng và tinh thần của người mẹ. • Những than phiền của người mẹ. - VD: không tiểu được , đau bụng , sữa ít . . . . .
Nhà Xuất Bản : Bộ Y Tế
- Phân loại tiền sản giật dựa vào dấu hiệu lâm sàng (huyết áp, nhức đầu, đau thượng vị . .) hoặc xét nghiệm (tiểu cầu, protein trong nước tiểu . . . ). - Tiền sản giật nhẹ chủ yếu chỉ theo dõi huyết áp, tiền sản giật nặng cần thái độ xử trí tích cực hơn.
Nhà Xuất Bản : Bộ Y Tế
Tình huống lâm sàng • Siêu âm phát hiện nhau tiền đạo. • Sản phụ ra huyết đột ngột, không kèm đau bụng, máu đỏ tươi có lẫn máu cục.
Nhà Xuất Bản : Bộ Y Tế
Tình huống lâm sàng • Ối vỡ, nước ối màu xanh. • Khám âm đạo thấy nước ối màu xanh. Thời điểm khám bệnh
Nhà Xuất Bản : Bộ Y Tế
• Sa dây rốn sẽ gây tử vong cho con (do dây rốn bị chèn ép làm giảm tuần hoàn mẹ - con) nếu không đươc phát hiện và xử trí kịp thời. Vì thế, những trường hợp này phải được khám ngay lập tức.
Nhà Xuất Bản : Bộ Y Tế
Tình huống lâm sàng • Siêu âm thai phát hiện song thai. • X quang bụng phát hiện song thai. • Thủ thuật Leopold phát hiện song thai.
Nhà Xuất Bản : Bộ Y Tế
Tình huống lâm sàng • Sản phụ khai thai không máy. • Không nghe được tim thai (bằng ống nghe hoặc bằng máy). • Siêu âm không thấy tim thai đập. Thời điểm khám bệnh • Cần được khám ngay nếu: (1) có nhiễm trùng ối; (2) nghi ngờ rối loạn đông máu.
Nhà Xuất Bản : Bộ Y Tế
• Sản phụ đau bụng nhiều. • Bắt cơn co tử cung, phát hiện cơn co cường tính. • Monitoring sản khoa ghi nhận cơn co cường tính.
Nhà Xuất Bản : Bộ Y Tế
Tình huống lâm sàng • Ra nước âm đạo lượng nhiều. • Khám âm đạo phát hiện ối vỡ.
Nhà Xuất Bản : Bộ Y Tế
Tình huống lâm sàng Khoảng 60 phút sau khi cổ tử cung mở trọn thai nhi vẫn chưa sổ ra.
Nhà Xuất Bản : Bộ Y Tế
• Thai thiếu tháng. Khám thấy có cơn co tử cung, cổ tử cung xóa mở. • Thai thiếu tháng. Ối vỡ non.
Nhà Xuất Bản : Bộ Y Tế
Tình huống lâm sàng • Tuổi thai > 42 tuần. Thời điểm khám bệnh Thai quá ngày có thể suy thai hoặc chết trong tử cung. Vì vậy, những trường hợp này nên được khám ngay.
Nhà Xuất Bản : Bộ Y Tế
Cần được khám ngay nếu: (1) có chuyển dạ; (2) có yếu tố bất thường kèm theo (ối vỡ, suy thai . . .); (3) có yếu tố cần phải mổ lấy thai chủ động.
Nhà Xuất Bản : Bộ Y Tế
• Nghe tim thai (bằng ống nghe hoặc máy) phát hiện bất thường ( > 160 lần/ 1 phút hoặc < 120 lần/ 1 phút hoặc 120 – 160 lần/ 1 phút nhưng không đều).
Nhà Xuất Bản : Bộ Y Tế

KEYWORD : Phác Đồ Chữa Bệnh, Bệnh Viện Bạch Mai, Từ Dũ , 115, Bình Dân, Chấn thương chỉnh hình, Chợ Rẫy, Đại học Y Dược, Nhân Dân Gia Định, Hoàn Mỹ, Viện Pasteur, Nhi Đồng Ung bướu, Quân Đội 103, 108,Phụ Sản Trung Ương, Bộ Y Tế,Phòng Khám, Hà Nội, Hải Dương, Thái Bình, Hồ Chí Minh, Sài Gòn, Đà Nẵng, Huế, Vinh, Đồng Nai, Bình Dương, Hải Phòng, Quảng Ninh, Hiệu Quả Cao, Chữa Tốt, Khỏi Bệnh, Là Gì, Nguyên Nhân, Triệu Chứng, Ăn Uống, Cách Chữa, Bài Thuốc
Thông Tin Trên Web Là Tài Liệu Lưu Hành Nội Bộ Cho Các Bạn Sinh Viên - Y, Bác Sĩ Tham Khảo : Liên Hệ : Maikhanhdu@gmail.com