THẤP TIM CẤP

Là một bệnh gây ra do một phản ứng đối với một nhiễm khuẩn do Streptococcus nhóm A. Phản ứng này gây ra một đáp ứng viêm toàn thân, cấp tính và một bệnh trạng đánh vào các cơ quan đích bao gồm tim, khớp, não và da. Thấp cấp thường không để lại di chứng ở não, khớp hay da, nhưng có thể gây ra những tổn thương tồn tại ở tim và được gọi là bênh tim do thấp.

I. Dự phòng sơ cấp thấp tim cấp:

  • Mục tiêu: hạn chế xuất độ bệnh bằng cách kiểm soát nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ. Tập trung cả vào toàn bộ quần thể lẫn cá thể có nguy cơ cao (trong cộng đồng có tần suất thấp tim ở trẻ em 5-14T cao).
  • Kháng sinh trị liệu đối với viêm họng do streptococcus (chỉ nêu những thuốc có tại VN):
     Benzathine benzylpenicillin:
    • Người lớn 900mg TB
    • Trẻ em:
       >20kg: 900mg
       15-<20kg: 675mg
       10-<15kg: 450mg
       6-<10kg: 337.5mg
       3-<6kg: 225mg
    • Macrolide khi dị ứng với PNC: Erythromycine
      • Người lớn: 500mg x 2/ng x 10ng.
      • Trẻ em: 12.5mg/kg x 2/ng x 10ng
      • Những thuốc macrolide mới cũng có hiệu quả nhưng cần thêm dữ liệu chứng minh.
    • Cephalosporin thế hệ 1 và 2 dùng ngắn hạn cũng có hiệu quả nhưng cần thêm dữ liệu chứng minh.

II. Chẩn đoán thấp tim cấp:


III. Xử trí thấp tim cấp: mọi bn nghi ngờ thấp tim cấp phải được nhập viện.

    • Với mọi trường hợp:
      • Benzathine penicilline G TB 1 liều duy nhất:
        • 900mg (1.200.000đv) ≥20kg
        • 450mg (600.000đv) <20kg. Hoặc
      • Erythromycin uống 10ng:
        • Người lớn 500mg x 2/ng
        • Trẻ em 12.5mg/kg x 2/ng
    • Với viêm khớp và sốt:
      • Trước khi có chẩn đoán:
        • Paracetamol 60mg/kg/ng chia 4-6l
        • Codein 0.5-1mg/kg mỗi 4-6h
      • Khi đã có chẩn đoán:
        • Aspirin: khởi đầu 50mg/kg/ng tăng liều đến 100mg/kg/ng chia 4l/ng. giảm liều dần và ngưng khi hết triệu chứng trong 1-2 tuần, hoặc
        • Naproxen: 10-20mg/kg/ng (tối đa 1250mg) chia 2l/ng. Giảm liều dần như với aspirin, hoặc
        • Ibuprofen: 30mg/kg/ng (tối đa 1600mg) chia 3l/ng. Giảm liều dần như với aspirin.
    • Với múa vờn: ko cần điều trị. Có thể dùng :
        • Carbamazepine: 7-20mg/kg/ng chia 3l/ng hoặc
        • Valproic acid: 15-20mg/kg/ng chia 3l/ng.
          4)
    • Với viêm tim/suy tim:
      • Nằm nghỉ
      • Siêu âm tim khẩn cấp
      • Điều trị suy tim: lợi tiểu, UCMC, nitrat
      • Glucocorticoid nếu viêm tim nặng
        • Predinisone: 1-2mg/kg/ng (tối đa 80mg). Nếu dùng >1t, giảm liều 20-25% mỗi tuần.
      • Sốc điện nếu RL nhịp thất, rung nhĩ có RLHĐH
  • IV. Dự phòng thứ cấp thấp tim cấp
    • Dự phòng những đợt thấp tim cấp sau đó
    • Benzathine penicillin định kỳ là biện pháp duy nhất cho thấy lợi ích về hiệu quả và chi phí-hiệu quả
      • BPG :
        • >20kg: 900mg (1.200.000đv) TB/3-4t
        • <20kg: 450mg (600.000đv) TB/3-4t
      • Erythromycin: 250mg x 2/ng
        • Thời gian điều trị dự phòng: tối thiểu 10 năm sau đợt thấp tim cấp gần nhất hoặc cho tới 21 tuổi (hoặc hơn)

ĐIỀU TRỊ TĂNG CHOLESTEROL MÁU NHẰM LÀM GIẢM NGUY CƠ TIM MẠCH
DỰ PHÒNG VIÊM NỘI TÂM MẠC
ĐIỀU TRỊ BỆNH SUY TIM MẠN
SUY TIM VỚI CHỨC NĂNG TÂM THU THẤT TRÁI BẢO TỒN
ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP
THẤP TIM CẤP
VIÊM CƠ TIM CẤP VÀ VIÊM CƠ TIM TỐI CẤP
VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CẤP VÀ VIÊM MÀNG NGOÀI TIM TÁI HỒI
VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM TRÙNG

KEYWORD : Phác Đồ Chữa Bệnh, Bệnh Viện Bạch Mai, Từ Dũ , 115, Bình Dân, Chấn thương chỉnh hình, Chợ Rẫy, Đại học Y Dược, Nhân Dân Gia Định, Hoàn Mỹ, Viện Pasteur, Nhi Đồng Ung bướu, Quân Đội 103, 108,Phụ Sản Trung Ương, Bộ Y Tế,Phòng Khám, Hà Nội, Hải Dương, Thái Bình, Hồ Chí Minh, Sài Gòn, Đà Nẵng, Huế, Vinh, Đồng Nai, Bình Dương, Hải Phòng, Quảng Ninh, Hiệu Quả Cao, Chữa Tốt, Khỏi Bệnh, Là Gì, Nguyên Nhân, Triệu Chứng, Ăn Uống, Cách Chữa, Bài Thuốc - Bài Giảng - Giáo Án - Điện Tử
Thông Tin Trên Web Là Tài Liệu Lưu Hành Nội Bộ Cho Các Bạn Sinh Viên - Y, Bác Sĩ Tham Khảo : Liên Hệ : Maikhanhdu@gmail.com