Cấp cứu người nghiện ma tuý


Bác sĩ trực thường gặp cấp cứu người nghiện ma tuý, có thể do bệnh nhân tự đến hoặc thân nhân dẫn vào.
Các bệnh nhân đến với các dạng khác nhau, có thể là:
•             Nội khoa - Hôn mê
-              Hội chứng thiếu thuốc
-              Hội chứng nhiễm khuẩn
-              Rối loạn gan, thận
•             Tâm thần:
-              Tình trạng vật vã
-              Tình trạng lú lẫn
-              Hội chứng mê sảng
-              Hội chứng trầm uất
•             Hoặc ngoại khoa:
-              Áp xe
-              Viêm màng trong tim.


I.             NẶNG NHẤT: DO QUÁ LIỀU DẪN CHẤT THUỐC PHIỆN:


Chủ yếu là chất heroin, dùng theo nhiều đường khác nhau: Tĩnh mạch (tiêm chích), trực tràng (đường uống).
Người bệnh có biểu hiện như muốn tự tử, hoặc tai biến do mức độ thấm độc gây ra.
•             Các yếu tố chẩn đoán:
-              Suy hô hấp
-              Rất tỉnh hoặc hôn mê
-              Đồng tử co (thường không đều)
•             Cũng có thể ở:
-              Trạng thái vật vã
-              Hạ huyết áp
-              Hạ nhiệt
Chẩn đoán phải dựa vào tiền sử, tìm các vết tích tiêm chích, các triệu chứng kết hợp (tim gan phổi).
•             Xét nghiệm cần làm: ECG, đường huyết, khí máu, bilan gan, enzym cơ và globin cơ (liệt cơ vân), tìm dẫn chất thuốc phiện trong nước tiểu (6 mono - acétylmorpbine).
Điều trị loại cấp cứu này phải dựa vào tiên lượng, bao gồm: Đặt nội khí quản cho thở oxy và thông khí, tiêm chất trung hoà: N. allyl-normorphine hoặc Nalorphine 1 ống 10mg hoặc Naloxone (Narcan) 1 ống 0,4mg. Naloxone là đối kháng nguyên chất và đặc hiệu, không có tác dụng kích thích (agonist) và phải dùng trước tiên, bằng tiêm tĩnh mạch (đặc biệt mới tiêm bắp). Thời gian bắt đầu có hiệu lực: 1/2-2 phút, tác dụng trong 20-30 phút, hết tác dụng có thể dùng nhắc lại.


II. THƯỜNG GẶP NHẤT: HỘI CHỨNG THIẾU


Thường gặp cấp cứu không những đối với người nghiện, thuốc phiện và dẫn xuất, mà cả ở người nghiện thuốc ngủ và benzodia- zépin.
•             Yếu tố chẩn đoán:
-              Cực kỳ lo âu (thường có báo trước).
-              Đau lan tràn khắp nơi, toàn thân, đau cơ, thắt lưng, đau bụng.
-              Thực vật: Chảy nước rhũi, nước mắt, mồ hôi, ngáp, ớn rét, nước giãi, xanh xao.
-              Vật vã, mất ngủ.
-              Đồng tử giãn.
-              Tăng huyết áp.
-              Buồn nôn và nôn.
•             Nên khuyên bệnh nhân vào viện để được săn sóc chuyên khoa.
•             Nếu là thiếu thuốc ngủ, benzodiazepin: Có thể cho dùng lại từng ít một: Cai nghiện từ từ.
•             Nếu là thiếu thuốc phiện, phải cương quyết cho cai nghiện ngay toàn bộ, dưới sự theo dõi của y tế, có hỗ trợ thêm các thuốc an thần (Tranxène), thuốc ngủ không phải bacbituric (clonazepam: Rivotril) và thuốc chống đau (Viscéralgine), hoặc cho clonidine (Catapressan) với liều từ từ: 1/2 viên cho từng đợt 2-3 giờ, rồi tăng dần liều lên cho đến ngày thứ hai, thứ tư, sau đó giảm dần xuống cho đến ngày thứ 10 thì thôi.


III.           CÁC CẤP CỨU KHÁC


•             Suy hô hấp do phù phổi cấp tổn thương.
•             Nhiễm khuẩn: Hội chứng giả cúm, sốc gây nóng sốt, áp xe, sốc nhiễm độc nhiễm trùng, nhiễm khuẩn huyết, viêm màng trong tim, viêm gan, SIDA.
•             Truỵ tim mạch (chú ý viêm màng trong tim do bong thành mạch).
•             Hôn mê hạ thể nhiệt (ngộ độc thuốc phiện).


IV.          CẤP CỨU TÂM THẦN


•             Hội chứng hưng cảm (quá liều amphetamín) hoặc cai nghiện.
•             Hội chứng mơ mộng - lú lẫn: Quá liều belladon hoặc có ảo giác do cai thuốc ngủ hoặc benzodiazepin.
•             Hội chứng phân ly (LSD)
•             Hội chứng bổn chồn (Cocain)
•             Hội chứng trầm cảm.
•             Hội chứng phục tùng.

Cấp cứu chẩn đoán tình trạng hôn mê
Cấp cứu cơn co giật
Cấp cứu do suy tế bào gan
Cấp cứu hen ác tính
Cấp cứu hoại thư sinh hơi
Cấp cứu hôn mê do hạ đường huyết ở bệnh nhân đái tháo đường
cấp cứu hôn mê do tăng axit lactic ở bệnh nhân đái tháo đường
Cấp cứu hôn mê do tăng thẩm thấu ở bệnh nhân đái tháo đường
Cấp cứu khái huyết
Cấp cứu loạn nhịp chậm
Cấp cứu loạn nhịp nhanh
Cấp cứu nghẽn mạch phổi
Cấp cứu nhồi máu cơ tim
Cấp cứu nôn ra máu
Cấp cứu phù não
Cấp cứu do phù phổi cấp
Cấp cứu rối loạn kali máu
Cấp cứu suy hô hấp cấp
Cấp cứu suy thượng thận cấp
Cấp cứu tai biến mạch máu não
Cấp cứu tăng huyết áp
Cấp cứu thiếu máu các chi
Cấp cứu thoáng nhận biết hoặc ngất
Cấp cứu tiêu chảy cấp
Cấp cứu trạng thái vật vã
Cấp cứu trụy tim mạch và choáng
Cấp cứu bệnh nhân uốn ván
Cấp cứu hôn mê do toan máu ở người đái tháo đường
Cấp cứu người nghiện ma tuý
Chó cắn
Choáng phản vệ
Xử trí côn trùng đốt
Xử trí, điều trị bệnh nhân bị cóng lạnh
Cấp cứu xử trí bệnh nhân bị điện giật
Hạ thể nhiệt
Xử trí - Điều trị - Ngộ độc cấp
Ngộ độc rượu cấp
Nhiễm độc oxit cacbon (CO)
Rắn cắn
Say nóng
Thắt cổ
Xử trí trước một ban xuất huyết bột phát do não mô cầu

KEYWORD : Phác Đồ Chữa Bệnh, Bệnh Viện Bạch Mai, Từ Dũ , 115, Bình Dân, Chấn thương chỉnh hình, Chợ Rẫy, Đại học Y Dược, Nhân Dân Gia Định, Hoàn Mỹ, Viện Pasteur, Nhi Đồng Ung bướu, Quân Đội 103, 108,Phụ Sản Trung Ương, Bộ Y Tế,Phòng Khám, Hà Nội, Hải Dương, Thái Bình, Hồ Chí Minh, Sài Gòn, Đà Nẵng, Huế, Vinh, Đồng Nai, Bình Dương, Hải Phòng, Quảng Ninh, Hiệu Quả Cao, Chữa Tốt, Khỏi Bệnh, Là Gì, Nguyên Nhân, Triệu Chứng, Ăn Uống, Cách Chữa, Bài Thuốc - Bài Giảng - Giáo Án - Điện Tử
Thông Tin Trên Web Là Tài Liệu Lưu Hành Nội Bộ Cho Các Bạn Sinh Viên - Y, Bác Sĩ Tham Khảo : Liên Hệ : Maikhanhdu@gmail.com