BỆNH LÍ ỐNG PHÚC TINH MẠC Ở TRẺ EM

GS. Nguyễn Xuân Thụ


            Về bào thai học, tuyến sinh dục nguyên thủy nằm sau phúc mạc cửa khoang cơ thể, ở nam giới tinh hoàn dần chuyển xuống dưới bìu do hình thành ổ phúc mạc. Tinh hoàn xuống tới bìu thai nhi sẽ hình thành nên một ống là ống phúc tinh mạc, mà lúc đứa trẻ ra đời ống này sẽ được bịt lại thành dây chằng Cloquet. Nếu còn ống phúc tinh mạc sẽ có thể có:
1. Tinh hoàn không xuống bìu
            Hai bên hoặc một bên.
            Tinh hoàn có thể nằm trong ổ bụng (ít có hy vọng còn chức năng dù mổ chữa) hoặc trong lỗ bẹn sâu hoặc lỗ bẹn nông (còn chức năng nếu mổ đúng thời điểm).
            Không mổ chữa đúng thời điểm, tinh hoàn sẽ nhỏ lại, khó cho phẫu thuật sau này. Những trường hợp không mổ có khả năng ung thư hóa cao, dù bệnh nhân mới tới tuổi dậy thì.
Nói chung hiện nay người ta mổ nhiều hơn, điều trị nội tiết tố ít mang lại kết qủa mong muốn. Tuổi mổ tốt nhất theo các táo giả Mỹ là 6 tháng tuổi.
2. Thoát vị bẹn (hình 17.30)
            Do ổ bụng thông tư do với buồng tinh hoàn nên chính trong túi thoát vị có tinh hoàn. Khoảng trên 10% có thoát vị hai bên.
            Mổ: tách ống phúc tinh mạc ra khỏi thừng tinh, cắt rời ra tại lỗ bẹn sâu, khâu lại phúc mạc tại lỗ bẹn sâu, phần còn lại của ống phúc tinh mạc để hở, không khâu lại.
            Tuổi mổ tốt nhất theo nhiều tác giả là 6 tháng tuổi.
 
Hình 17.30 Thoát vị bẹn ở trẻ em và tinh hoàn không xuống bìu
 3. Nước màng tinh hoàn (hình 17.31)
            Khối nước nhiều hay ít trong màng tinh hoàn do còn ống phúc tinh mạc và đáy là có tinh hoàn. Nước màng tinh hoàn có thể trong một bọc kín, nhưng có thể thông với khoang ổ bụng bằng một lỗ thông nhỏ ở vị trí lỗ bẹn sâu.


Hình 17.31. Nước màng tinh hoàn có và không thông thương với ổ phúc mạc
Biểu hiện lâm sàng: bên bìu bệnh lí có một nang nước, không sờ thấy tinh hoàn, nếu mật độ hơi chắc thì thường không có thông với ổ phúc mạc. Nếu thể tích nước có thay đổi, ví dụ qua một đêm sáng hôm sau ngủ dậy thấy túi nước mềm, nhỏ lại thì thường là nước màng tinh hoàn có thông với ổ phúc mạc.
Mổ tốt nhất vào 6 tháng tuổi: rạch một đường nhỏ khoảng 1 - 2 cm màng tinh hoàn để có cửa sổ cho dịch thoát ra, không khâu lại, phẫu tích ống phúc tinh mạc và cẩn thận nên thắt lại tại vị trí lỗ bẹn sâu để đề phòng nước màng tinh hoàn có thông với ổ phúc mạc.
4. Nang thừng tinh (hình 17.32)
            Ống phúc tinh mạc bị bịt lại hai đầu: phía lỗ bẹn sâu và phía màng tinh hoàn, còn một khoảng ở giữa, thanh dịch tiết ra lâu dần sẽ thành nang thừng tinh. Như vậy nang thừng tinh vẫn có khả năng thông với khoang phúc mạc qua vị trí lỗ bẹn sâu.
            Thăm khám thường thấy bệnh nhi có một u nang ngay bên trên tinh hoàn, hiện tượng mà cha mẹ các cháu vẫn gọi là cháu có "3 tinh hoàn", vì một bên có 2.
Mổ vào khoảng tuổi nào cũng được, cắt nang thừng tinh và chú ý hiện tượng thông với ổ phúc mạc dù tỉ lệ rất thấp


 

Hình 17.32. Nang thừng tinh hoàn có và không thông thương với ổ phúc mạc

NHỮNG TRƯỜNG HỢP NGHI NGỜ VỀ GIỚI TÍNH
            Có hai loại ái nam và ái nữ: ái nam ái nữ thực sự (hermaphrodisme vrai) và ái nam ái nữ giả hiệu (pseudohermaphrođism).
            Phải xác định giới tính bằng cách xác định thể nhiễm sắc, tiểu thể Barr, cùng các biểu hiện khác trước khi xác định là loại ái nam ái nữ nào. Phẫu thuật tạo hình là một vấn đề  hết sức phức tạp và tế nhị, chỉ có thể quyết định được tại các trung tâm chuyên ngành.

 

APXE PHỔI Ở TRẺ EM
BỆNH LÍ ỐNG PHÚC TINH MẠC Ở TRẺ EM
CÁC BỆNH NANG THẬN Ở TRẺ EM
DỊ DẠNG BÀNG QUANG
ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN ĐƯỜNG TIẾT NIỆU Ở TRẺ EM
DỊ DẠNG LỖ ĐÁI THẤP
DỊ DẠNG NIỆU QUẢN
DỊ DẠNG VÔ HẠCH Ở TRẺ EM
GIÃN PHẾ QUẢN Ở TRẺ EM
LỒNG RUỘT Ở TRẺ CÒN BÚ VÀ TRẺ LỚN
CÁC NANG PHỔI Ở TRẺ EM
CÁC BIẾN CHỨNG NGOẠI KHOA DO NHIỄM KHUẨN HUYẾT
BỆNH POLIP Ở ĐẠI TRÀNG Ở TRẺ EM
TẮC RUỘT CẤP TÍNH Ở TRẺ EM
CÁC TAI BIẾN NGOẠI KHOA DO GIUN ĐŨA Ở TRẺ EM
BÀO THAI HỌC VỀ THẬN TIẾT NIỆU
BỆNH TỤ CẦU PHỔI
U QUÁI THAI Ở TRẺ EM
Ung thư phôi thai thận hay u Wilms
Ung thư phôi thai giao cảm
VIÊM MỦ MÀNG NGOÀI TIM Ở TRẺ EM
CÁC THỂ LOẠI VIÊM PHÚC MẠC Ở TRẺ EM
VIÊM RUỘT THÙA CẤP Ở TRẺ EM
Apxe gan do giun đũa
Các nang bẩm sinh đường mật
Tăng áp lực tĩnh mạch cửa ở trẻ em
Teo mật bẩm sinh
THĂM KHÁM MỘT BỆNH NHI CÓ KHỐI U BỤNG
U, UNG THƯ TỤY
DỊ DẠNG BẤM SINH VÀ BỆNH MẮC PHẢI Ở TRẺ EM
KHE HỞ THÀNH BỤNG
NGUYÊN NHÂN, ĐIỀU TRỊ NÔN NẶNG RA MẬT
NÔN NẶNG, NÔN RA SỮA Ở TRẺ SƠ SINH VÀ TRẺ CÒN BÚ
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CÁC CẤP CỨU NGOẠI KHOA GÂY SUY THỞ Ở TRẺ SƠ SINH
TẮC RUỘT CƠ NĂNG HOẶC KHÔNG HOÀN TOÀN
TẮC RUỘT Ở TRẺ SƠ SINH
ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ QUA DÂY RỐN Ở TRẺ EM
U QUÁI CÙNG CỤT SƠ SINH
CẤP CỨU NGOẠI KHOA DỊ DẠNG HẬU MÔN, TRỰC TRÀNG Ở TRẺ SƠ SINH
CÁC U BẠCH HUYẾT

KEYWORD : Phác Đồ Chữa Bệnh, Bệnh Viện Bạch Mai, Từ Dũ , 115, Bình Dân, Chấn thương chỉnh hình, Chợ Rẫy, Đại học Y Dược, Nhân Dân Gia Định, Hoàn Mỹ, Viện Pasteur, Nhi Đồng Ung bướu, Quân Đội 103, 108,Phụ Sản Trung Ương, Bộ Y Tế,Phòng Khám, Hà Nội, Hải Dương, Thái Bình, Hồ Chí Minh, Sài Gòn, Đà Nẵng, Huế, Vinh, Đồng Nai, Bình Dương, Hải Phòng, Quảng Ninh, Hiệu Quả Cao, Chữa Tốt, Khỏi Bệnh, Là Gì, Nguyên Nhân, Triệu Chứng, Ăn Uống, Cách Chữa, Bài Thuốc - Bài Giảng - Giáo Án - Điện Tử
Thông Tin Trên Web Là Tài Liệu Lưu Hành Nội Bộ Cho Các Bạn Sinh Viên - Y, Bác Sĩ Tham Khảo : Liên Hệ : Maikhanhdu@gmail.com