NHIỄM KHUẨN ĐƯỜNG TIẾT NIỆU

GS. Nguyễn Xuân Thụ



Có thể định nghĩa theo từ về lượng. Có nhiễm khuẩn tiết niệu khi số lượng vi khuẩn nuôi cấy vượt quá hoặc bằng 10­­^5 (10 mũ 5) vi khuẩn/1ml nước tiểu, với chú ý sau:
            -  Nếu có hai hay nhiều chủng loại vi khuẩn thì nồng độ tổng cộng phải 
 
            trên 10­­^5 (10 mũ 5)  vi khuẩn/ml, nhưng cũng phải kết hợp với lâm sàng vì nếu bệnh phẩm không đúng thì nuôi cấy cũng có thể thấy hai hay nhiều chủng.
            -  Trong một số trường hợp nếu nuôi cấy nước tiểu có Proteus Mirabilis thì dưới 10­­^5 (10 mũ 5)  vi khuẩn/ml nước tiểu cũng coi như có nhiễm khuẩn đường tiết niệu.
            -  Cách lấy bệnh phẩm tốt nhất là vào lúc sáng sớm, bàng quang đầy và chọc dò trên xương mu (hình 17.22).
            -  Kết qủa thường thấy nhất là E.coli 80%, còn lại là Proteus, Klebsiella, Enterobacter và Pseudomonas.
Các biểu hiện lâm sàng (tùy theo lứa tuổi)
Thời kì sơ sinh 
 
            Nhiễm khuẩn đường tiết niệu có thể là một phần của nhiễm khuẩn huyết hoặc thường có thể xảy ra nhiều hơn theo đường đi lên.
            Thể hiện bệnh giống như bất cứ một nhiễm khuẩn nào ở lứa tuổi này: ăn kém, chậm phát triển, mầu da không bình thường, có thể sốt, nôn hoặc ỉa chảy, lúc nào cũng ngủ, lơ mơ, chậm lên cân.
            Vàng da là dấu hiệu thường gặp trong nhiễm khuẩn E.coli ở sơ sinh, và trong trường hợp như thế, phải cấy nước tiểu, mặc dù ở tuổi này đôi khi có thể có vi khuẩn niệu mặc dù không có triệu chứng. Thường bệnh nhi có vãng khuẩn huyết.
Hai năm đầu
            Chậm lên cân, thể trạng yếu, ỉa chảy, nôn, sốt có co giật.
            Thường chẩn đoán lầm với mọc răng hay là rối loạn tiêu hóa do dinh, dưỡng.
Từ 2 - 5 tuổi
            Các triệu chứng không đặc hiệu, như toàn thể trạng ốm yếu, hay bị tái diễn nhiễm khuẩn đường hô hấp trên, táo bón hoặc sốt liên tục.
            Cũng có thể không kiểm soát được tiểu tiện và đôi khi đái ra máu.
            Đái khó và đái dắt.
            Trực khuẩn niệu.
Trên 5 tuổi
            Sốt, đái khó và đái ra máu.
            Đau bụng hoặc đau lưng.
            Có khi chẩn đoán lầm với các cấp cứu bụng, nhất là viêm ruột thừa.
Xét nghiệm tế bào ở nước tiểu trong nhiễm khuẩn đường tiết niệu
            Thường có protein niệu.
            Bạch cầu niệu (nhiều bệnh nhi đái đục hoặc ra mủ) nếu trên 10/mm3 ở các cháu trai và trên 50/mm3 nước tiểu thì phải xem như – dấu hiệu bệnh lí.
Nguyên nhân gây bệnh
            Các dị dạng tiết niệu là nguyên nhân hàng đầu.
            Nhiễm khuẩn đi lên, nhất là ở các cháu gái. ít khi do sởi.
Nguyên tắc điều trị
            Điều trị Nguyên nhân gây bệnh.
            Dùng thuốc (xem bảng 17.3).
Bảng 17.3. THUỐC ĐỂ ĐIỀU TRỊ VÀ NGĂN NGỪA NHIỄM KHUẨN ĐƯỜNG TIẾT NIỆU Ở TRẺ EM Theo ở.Innes Williams, 1982


Tên thuốc

Liều lượng điều trị
mg/kg/ngày

Liều lượng đề phòng
mg/kg/ngày

Sulphonamid
Co- trimoxazol (Sulfamethoxazol)
Trimethoprim
Ampicillin
Amoxycilin
Nitrofurantoin
Nalidixic acid
Gentamycin
Cefaloridin
Carfecilin
Hexamin mandelat

100
(20)
4
50
20 - 25
4 - 5
40 - 50
2 - 3
15 - 30
30 - 60

20- 25
(10- 5)
2- 1
-
-
1 - 2
15 - 20

250- 500mg X 3 ngày

 

APXE PHỔI Ở TRẺ EM
BỆNH LÍ ỐNG PHÚC TINH MẠC Ở TRẺ EM
CÁC BỆNH NANG THẬN Ở TRẺ EM
DỊ DẠNG BÀNG QUANG
ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN ĐƯỜNG TIẾT NIỆU Ở TRẺ EM
DỊ DẠNG LỖ ĐÁI THẤP
DỊ DẠNG NIỆU QUẢN
DỊ DẠNG VÔ HẠCH Ở TRẺ EM
GIÃN PHẾ QUẢN Ở TRẺ EM
LỒNG RUỘT Ở TRẺ CÒN BÚ VÀ TRẺ LỚN
CÁC NANG PHỔI Ở TRẺ EM
CÁC BIẾN CHỨNG NGOẠI KHOA DO NHIỄM KHUẨN HUYẾT
BỆNH POLIP Ở ĐẠI TRÀNG Ở TRẺ EM
TẮC RUỘT CẤP TÍNH Ở TRẺ EM
CÁC TAI BIẾN NGOẠI KHOA DO GIUN ĐŨA Ở TRẺ EM
BÀO THAI HỌC VỀ THẬN TIẾT NIỆU
BỆNH TỤ CẦU PHỔI
U QUÁI THAI Ở TRẺ EM
Ung thư phôi thai thận hay u Wilms
Ung thư phôi thai giao cảm
VIÊM MỦ MÀNG NGOÀI TIM Ở TRẺ EM
CÁC THỂ LOẠI VIÊM PHÚC MẠC Ở TRẺ EM
VIÊM RUỘT THÙA CẤP Ở TRẺ EM
Apxe gan do giun đũa
Các nang bẩm sinh đường mật
Tăng áp lực tĩnh mạch cửa ở trẻ em
Teo mật bẩm sinh
THĂM KHÁM MỘT BỆNH NHI CÓ KHỐI U BỤNG
U, UNG THƯ TỤY
DỊ DẠNG BẤM SINH VÀ BỆNH MẮC PHẢI Ở TRẺ EM
KHE HỞ THÀNH BỤNG
NGUYÊN NHÂN, ĐIỀU TRỊ NÔN NẶNG RA MẬT
NÔN NẶNG, NÔN RA SỮA Ở TRẺ SƠ SINH VÀ TRẺ CÒN BÚ
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CÁC CẤP CỨU NGOẠI KHOA GÂY SUY THỞ Ở TRẺ SƠ SINH
TẮC RUỘT CƠ NĂNG HOẶC KHÔNG HOÀN TOÀN
TẮC RUỘT Ở TRẺ SƠ SINH
ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ QUA DÂY RỐN Ở TRẺ EM
U QUÁI CÙNG CỤT SƠ SINH
CẤP CỨU NGOẠI KHOA DỊ DẠNG HẬU MÔN, TRỰC TRÀNG Ở TRẺ SƠ SINH
CÁC U BẠCH HUYẾT

KEYWORD : Phác Đồ Chữa Bệnh, Bệnh Viện Bạch Mai, Từ Dũ , 115, Bình Dân, Chấn thương chỉnh hình, Chợ Rẫy, Đại học Y Dược, Nhân Dân Gia Định, Hoàn Mỹ, Viện Pasteur, Nhi Đồng Ung bướu, Quân Đội 103, 108,Phụ Sản Trung Ương, Bộ Y Tế,Phòng Khám, Hà Nội, Hải Dương, Thái Bình, Hồ Chí Minh, Sài Gòn, Đà Nẵng, Huế, Vinh, Đồng Nai, Bình Dương, Hải Phòng, Quảng Ninh, Hiệu Quả Cao, Chữa Tốt, Khỏi Bệnh, Là Gì, Nguyên Nhân, Triệu Chứng, Ăn Uống, Cách Chữa, Bài Thuốc - Bài Giảng - Giáo Án - Điện Tử
Thông Tin Trên Web Là Tài Liệu Lưu Hành Nội Bộ Cho Các Bạn Sinh Viên - Y, Bác Sĩ Tham Khảo : Liên Hệ : Maikhanhdu@gmail.com