Các nang bẩm sinh đường mật

GS. Nguyễn Xuân Thụ

            Hiện tượng giãn thành nang của một phần đường mật chính mà chủ yếu là mật quản chính ngoài gan.
            Sinh bệnh học
            Theo Yotsuyanogi, khi có hiện tượng thông nòng trở lại của mật quản bào thai, nơi nào thành mật quản yếu thì sẽ hình thành nên nang đường mật.
            Ngoài ra gần đây riêng với u nang ống mật chủ, rất nhiều tác giả thừa nhận hiện tượng còn tồn tại ống mật tụy chung, nên lâu dần mật ứ đọng lại sẽ thành u nang, u nang ống mật chủ là loại u nang đường mật thường gặp nhất. Tuy nhiên, hiện tượng giãn đường mật thành nang còn liên quan tới một khuyết tật nào đó chưa cắt nghĩa được của thành đường mật.
Xếp loại (hình 17.14): Qua thực tế nhiều năm, chúng tôi xếp loại như sau:
            Loại A: U nang mật ngoài gan (3/4 các trường hợp).
            A1: u nang ống mật chủ, theo thứ tự nhiều ít, hình bầu dục, hình cầu và hình thoi.
            A2: Túi thừa ống mật chủ (diverticule du cholédoque).
            A3: Túi sa ống mật chủ (cholédococèle) còn gọi là nang ống mật chủ trong lòng tá tràng, vì chỉ có phần tận cùng của ống mật chủ giãn thành nang.
            Loại B: Nang mật ống gan chung hoặc ống gan chính. 
            Loại C: Nang mật trong và ngoài gan (u nang ống mật chủ và u nang mật trong gan).
            Loại D: Giãn thành chuỗi các mật quản trong gan, bệnh Caroli, hình thái toàn bộ (đại đa số), rất ít khi khu trú tại một thùy gan.



Hình 17.4 các thể loại u nang đường mật bẩm sinh


Chẩn đoán các nang bẩm sinh đường mật


            Về lâm sàng thường có biểu hiện nhiễm khuẩn mật quản từng đợt và tắc mật, biểu hiện cả trên xét nghiệm. Trong u nang ống mật chủ đơn thuần hoặc có cả u nang mật trong gan, chụp khung tá tràng thường giãn rộng. Kết quả thấy rõ nhất và trung thực nhất khi làm siêu âm.


Điều trị các nang bẩm sinh đường mật


            Với loại A và C, cắt bỏ u nang ống mật chủ (vì nguy cơ ung thu hóa sau này, để lại u nang và dẫn lưu vào ruột vẫn có nguy cơ trào ngược dịch tụy vào nang ống mật chủ, nhiễm khuẩn đường mật và đau bụng). Đối với u nang trong gan, nếu điều kiện kĩ thuật và vị trí tổn thương cho phép vẫn nên cắt bỏ, vì vẫn dè chừng nguy cơ ung thư hóa. Nối lại mật ruột nên theo Roux-en-Y để tránh nhiễm khuẩn mật quản ngược dòng.
            Với loại ở: tiên lượng tuyệt vọng nếu không phải là thể loại khu trú để 
tận dụng phẫu thuật cắt thùy gan; Trong bệnh Caroli, nguy cơ trước mắt là nhiễm khuấn đường mật, nguy cơ lâu dài là ung-thư hóa.


APXE PHỔI Ở TRẺ EM
BỆNH LÍ ỐNG PHÚC TINH MẠC Ở TRẺ EM
CÁC BỆNH NANG THẬN Ở TRẺ EM
DỊ DẠNG BÀNG QUANG
ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN ĐƯỜNG TIẾT NIỆU Ở TRẺ EM
DỊ DẠNG LỖ ĐÁI THẤP
DỊ DẠNG NIỆU QUẢN
DỊ DẠNG VÔ HẠCH Ở TRẺ EM
GIÃN PHẾ QUẢN Ở TRẺ EM
LỒNG RUỘT Ở TRẺ CÒN BÚ VÀ TRẺ LỚN
CÁC NANG PHỔI Ở TRẺ EM
CÁC BIẾN CHỨNG NGOẠI KHOA DO NHIỄM KHUẨN HUYẾT
BỆNH POLIP Ở ĐẠI TRÀNG Ở TRẺ EM
TẮC RUỘT CẤP TÍNH Ở TRẺ EM
CÁC TAI BIẾN NGOẠI KHOA DO GIUN ĐŨA Ở TRẺ EM
BÀO THAI HỌC VỀ THẬN TIẾT NIỆU
BỆNH TỤ CẦU PHỔI
U QUÁI THAI Ở TRẺ EM
Ung thư phôi thai thận hay u Wilms
Ung thư phôi thai giao cảm
VIÊM MỦ MÀNG NGOÀI TIM Ở TRẺ EM
CÁC THỂ LOẠI VIÊM PHÚC MẠC Ở TRẺ EM
VIÊM RUỘT THÙA CẤP Ở TRẺ EM
Apxe gan do giun đũa
Các nang bẩm sinh đường mật
Tăng áp lực tĩnh mạch cửa ở trẻ em
Teo mật bẩm sinh
THĂM KHÁM MỘT BỆNH NHI CÓ KHỐI U BỤNG
U, UNG THƯ TỤY
DỊ DẠNG BẤM SINH VÀ BỆNH MẮC PHẢI Ở TRẺ EM
KHE HỞ THÀNH BỤNG
NGUYÊN NHÂN, ĐIỀU TRỊ NÔN NẶNG RA MẬT
NÔN NẶNG, NÔN RA SỮA Ở TRẺ SƠ SINH VÀ TRẺ CÒN BÚ
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CÁC CẤP CỨU NGOẠI KHOA GÂY SUY THỞ Ở TRẺ SƠ SINH
TẮC RUỘT CƠ NĂNG HOẶC KHÔNG HOÀN TOÀN
TẮC RUỘT Ở TRẺ SƠ SINH
ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ QUA DÂY RỐN Ở TRẺ EM
U QUÁI CÙNG CỤT SƠ SINH
CẤP CỨU NGOẠI KHOA DỊ DẠNG HẬU MÔN, TRỰC TRÀNG Ở TRẺ SƠ SINH
CÁC U BẠCH HUYẾT

KEYWORD : Phác Đồ Chữa Bệnh, Bệnh Viện Bạch Mai, Từ Dũ , 115, Bình Dân, Chấn thương chỉnh hình, Chợ Rẫy, Đại học Y Dược, Nhân Dân Gia Định, Hoàn Mỹ, Viện Pasteur, Nhi Đồng Ung bướu, Quân Đội 103, 108,Phụ Sản Trung Ương, Bộ Y Tế,Phòng Khám, Hà Nội, Hải Dương, Thái Bình, Hồ Chí Minh, Sài Gòn, Đà Nẵng, Huế, Vinh, Đồng Nai, Bình Dương, Hải Phòng, Quảng Ninh, Hiệu Quả Cao, Chữa Tốt, Khỏi Bệnh, Là Gì, Nguyên Nhân, Triệu Chứng, Ăn Uống, Cách Chữa, Bài Thuốc - Bài Giảng - Giáo Án - Điện Tử
Thông Tin Trên Web Là Tài Liệu Lưu Hành Nội Bộ Cho Các Bạn Sinh Viên - Y, Bác Sĩ Tham Khảo : Liên Hệ : Maikhanhdu@gmail.com