DỊ VẬT NỘI NHÃN

I. ĐẠI CƯƠNG:

1.1. Định nghĩa:

Dị vật nội nhãn phải luôn được nghĩ đến bất cứ khi nào có sự hiện diện của một vết thương hay tổn thương phần mềm quanh hốc mắt do chấn thương gây nên.

1.2. Nguyên nhân:

- Tai nạn lao động hoặc tai nạn trong khi làm việc vặt trong nhà: thường gặp nhất, dị vật thường là hợp kim có từ tính.

- Tai nạn giao thông: vỡ kính chắn gió xe ô tô.

- Tai nạn săn bắn hoặc trò chơi: thường gặp nhất những dị vật không có từ tính (chì, đồng) gây ra những vỡ nhãn cầu trầm trọng.

- Các căn nguyên khác:

Những dị vật thực vật rất nhiễm khuẩn.

Nổ mìn hoặc chất nổ gây tổn thương lổ chổ cũng như vỡ nhãn cầu rất trầm trọng.

1.3. Phân loại: bảng phân loại dị vật

Kim loại

Không kim loại

Độc

Không độc

Độc

Không độc

Chì

Vàng

Chất liệu thực vật

Đá

Kẽm

Bạc

Vải

Thủy tinh

Kền

Bạch kim

Lông

Sứ

Nhôm

Carbon

Đồng

Một vài loại

Sắt

plastic.

 

2. ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN:

2.1. Dựa vào bệnh sử:

Chấn thương, vật gây chấn thương là chất vô cơ hay chất hữu cơ, có từ tính không.

2.2. Khám lâm sàng:

- Cơ năng: đau, kích thích, giảm thị lực đột ngột sau chấn thương.

- Thực thể: có thể thấy đường vào của dị vật qua giác mạc hay kết mạc, có thể đường vào qua mi, phù nề mi, kết mạc. Bầm máu hoặc chảy máu tại mi mắt, xuất huyết dưới kết mạc. Có thể có xuất huyết tiền phòng hay nội nhãn.

2.3. Cận lâm sàng:

X-quang hốc mắt (Baltine), siêu âm B, CT scan, MRI để xác định dị vật nội nhãn.

3. CHẨN ĐOÁN DỊ VẬT NỘI NHÃN:

3.1. Chẩn đoán xác định:

- Bệnh sử có vấn đề chấn thương.

- Khám thực thể: có thể nhìn thấy lổ thủng giác mạc hoặc củng mạc, hoặc dị vật trong nhãn cầu.

- Hình ảnh học giúp xác định dị vật.

3.2. Chẩn đoán nguyên nhân:

Dựa vào bệnh sử giúp xác định chấn thương, thành cấu tạo dị vật

3.3. Chẩn đoán biến chứng:

- Viêm mủ nội nhãn.

- Tăng nhãn áp.

- Đục thủy tinh thể chấn thương.

- Bong võng mạc

4. ĐIỀU TRỊ DỊ VẬT NỘI NHÃN:

4.1. Mục đích điều trị:

Bảo tồn chức năng nhãn cầu, xử lý triệt để dị vật nội nhãn nếu có thể.

4.2. Nguyên tắc điều trị:

Cần cố lấy được hết dị vật nội nhãn, đặc biệt đối với các dị vật có tính độc cao thì cần lấy sớm. Đối với các dị vật không độc thì cần cân nhắc khi lấy có ảnh hưởng đến cấu trúc nhãn cầu khác không.

4.3. Điều trị cụ thể:

- Dùng thuốc kháng sinh tại chỗ và toàn thân, thuốc liệt thể mi, giảm đau.

- Phẫu thuật khâu đường vào của dị vật

- Tiến hành lấy dị vật trong phòng mổ với đầy đủ phương tiện cho phẫu thuật bán phần trước, nếu dị vật bán phần sau chuyển chuyên khoa bán phần sau phẫu thuật.

4.4. Điều trị hỗ trợ:

Dự phòng uốn ván trong 24 giờ đầu sau chấn thương với SAT 1500UI tiêm dưới da.

5. THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM:

5.1. Tiêu chuẩn nhập viện:

Chấn thương mắt và quanh hốc mắt nghĩ đến có dị vật nội nhãn.

5.2. Theo dõi:

Theo dõi lâu dài về tình trạng viêm và nhiễm độc có thể xảy ra. Phát hiện những biến chứng ở võng mạc

5 .3. Tiêu chuẩn xuất viện: hậu phẫu ổn định, không biến chứng.

5.4. Tái khám:

Sau chấn thương, bệnh nhân cần được theo dõi định kỳ: 1 tuần, 1 tháng, 2 tháng, 3 tháng.

Tài liệu tham khảo

1. Phác đồ điều trị Bệnh viện Chợ Rẫy 2013, Nhà xuất bản Y học, tr. 611-686.

2. Basic and clinical science course , (2010 - 2011), Retina and vitreous, American academy of ophthalmology, section 12.

3. Hampton F. Roy, Master technique in ophthalmic surgery, (2005), pp 156 - 162, pp 573 - 577.

BỆNH NHÃN KHOA - BỆNH MẮT - BỆNH VIỆN 115 TP.HCM

BỆNH HẮC VÕNG MẠC TRUNG TÂM THANH DỊCH (CSCR)
BỆNH VÕNG MẠC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG
BỎNG MẮT DO HÓA CHẤT
CHẤN THƯƠNG CÓ DỊ VẬT HỐC MẮT
CHẤN THƯƠNG VỠ NHÃN CẦU
CHẤN THƯƠNG ĐỤNG GIẬP NHÃN CẦU
DỊ VẬT NỘI NHÃN
GLAUCOMA GÓC MỞ NGUYÊN PHÁT
GLAUCOMA GÓC ĐÓNG NGUYÊN PHÁT
MỘNG THỊT NGUYÊN PHÁT
SA VÀ LỆCH THỂ THỦY TINH
VIÊM GIÁC MẠC DO VIRUT HERPES
VIÊM LOÉT GIÁC MẠC DO NẤM
VIÊM LOÉT GIÁC MẠC DO VI KHUẨN
VIÊM MỐNG MẮT - THỂ MI
VIÊM MỦ NỘI NHÃN
VIÊM TÚI LỆ MẠN TÍNH
ĐỤC THỦY TINH THỂ

KEYWORD : Phác Đồ Chữa Bệnh, Bệnh Viện Bạch Mai, Từ Dũ , 115, Bình Dân, Chấn thương chỉnh hình, Chợ Rẫy, Đại học Y Dược, Nhân Dân Gia Định, Hoàn Mỹ, Viện Pasteur, Nhi Đồng Ung bướu, Quân Đội 103, 108,Phụ Sản Trung Ương, Bộ Y Tế,Phòng Khám, Hà Nội, Hải Dương, Thái Bình, Hồ Chí Minh, Sài Gòn, Đà Nẵng, Huế, Vinh, Đồng Nai, Bình Dương, Hải Phòng, Quảng Ninh, Hiệu Quả Cao, Chữa Tốt, Khỏi Bệnh, Là Gì, Nguyên Nhân, Triệu Chứng, Ăn Uống, Cách Chữa, Bài Thuốc - Bài Giảng - Giáo Án - Điện Tử
Thông Tin Trên Web Là Tài Liệu Lưu Hành Nội Bộ Cho Các Bạn Sinh Viên - Y, Bác Sĩ Tham Khảo : Liên Hệ : Maikhanhdu@gmail.com