PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH THÔNG LIÊN THẤT

I. Thể lâm sàng

- Thông liên thất đơn độc:50%.

- Thông liên thất đồng tồn tại với các bất thường phối hợp.

• Thông liên nhĩ (25%)

• Hẹp eo ĐMC (22%)

• Hẹp van và dưới van ĐMC (2%)

• Còn ống động mạch (5%)

• Bệnh hai lá bẩm sinh (2%)

- Thông liên thất như là một phần của bất thường phức tạp:

• Tứ chứng Fallot

• Hẹp hay thiểu sản đường ra thất phải

• Kênh nhĩ thất toàn phần

• Thất độc nhất

• Teo van ba lá...

II. Phân loại theo giải phẫu ngoại khoa

1. Phần màng (80%): T4F, dưới crista (cựa vách thất)

2. Phần lối vào: kênh nhĩ thất, kiểu sau dưới, ngay dưới van ba lá

3. Phần bè: cơ bè, thường đa lỗ (dạng ữomage Thụy sĩ)

4. Phần phễu: lối ra, conal, trên cựa, double committed (10%), châu Á, dưới đại ĐM.

III. Chỉ định phẫu thuật

1. Quyết định phẫu thuật

- Lâm sàng:

• Triệu chứng

• Tồn tại thổi tâm thu và tâm trương

• Tuổi

• Tiếng tim thứ hai manh đanh (đóng van ĐMP)

• Trọng lượng

- X Quang

• Độ lớn của tim, chỉ số tim ngực

• Mức độ tăng tuần hoàn phổi

- ECG:

• Dày thất trái và thất phải.

- Siêu âm:

• Kích thước thông liên thất (che lấp?)

• Vị trí thông liên thất

• Số lượng lỗ thông

• Shunt: chiều, lưu lượng

• Tồn tại(?): Shunt (P) → (T) trong thì tâm thu hay tâm trương.

• Áp lực ĐMP( tâm thu và tâm trương)

2. Bệnh nhân nguy Ctf cao: thông liên thất vói đề kháng mạch máu phổi cổ định

- Xanh tím

- Tiếng tim thứ hai đanh, manh, hằng định.

- Không nghe tiếng thổi

- Phổi sáng

- Shunt (P) → (T) trong thì tâm thu hay shunt hai chiều.

- Áp lực ĐMP tâm trương tăng cao.

3. thông liên thất quanh màng

- thông liên thất nhỏ (kín đáo, che lấp): không phẫu thuật

- thông liên thất lớn (không che lấp)

• Phẫuthuật: shunt (T) —>(P) lưu lượng lớn, Banding < 6kg

• Trì hoãn hay không phẫu thuật:

* Trở kháng mạch máu phổi tăng cao

* Shunt hai chiều hay shunt đổi chiều

IV. Chỉ định ngoại khoa theo giải phẫu

- thông liên thất phễu: Chỉ định mổ tất cả các trường hcrp.

- thông liên thất kèm hẹp phổi: Chỉ định mổ tất cả ca (sau 1 năm, > 6kg)

- thông liên thấtđalồ:

• Phối hợp với tăng áp phổi - thông liên thất đỉnh: banding ĐMP trước khi đóng (tuỳ thể GP)

• Không phối hợp với tăng áp phổi: không phẫu thuật

- thông liên thất inlet: Phẫu thuật trong đa số các trường hợp.

- thông liên thất bè :tuỳ từng trường hợp

V. Diễn tiến và kết quả sau mổ

- Diễn tiến thông thường thuận lợi, lành bệnh hoàn toàn sau phẫu thuật

- Cải thiện sự phát triển về thể chất với giảm hoàn toàn các triệu chứng

- Tỉ lệ tử vong bệnh viện: 0-5% (suy tim, biến chứng phổi)

- Yếu tố nguy cơ:

• Trẻ nhỏ: < 6 tháng, < 6kg

• Thểđalỗthông liên thất

• Các bất thường nặng trong tim phối hợp

- Rối loạn dẫn truyền

• Bloc nhánh phải: 80%mởthấtphải,40%mởnhĩphải.

• Bloc nhánh phải - hemi bloc nhánh trái trước: 10 -20%.

• BlocA-Vhằng định (<0,5%): đặtmáy tạonhịp

- Shunt tồn lưu:

• Nhỏ: không phẫu thuật

• Lớn: huyết động không ổn định, tăng áp nhĩ trái, tái phẫu thuật sớm)

- Tăng áp ĐMP:

• Shunt tồn lưu

• Bệnh mạch máu phổi

• Viêm phổi-TAĐMP trước mổ.

- Hở van ĐMC

• Phẫu thuật

• Mổ lại tuỳ vào mức độ hở van ĐMC

- Hở van ba lá: Thường dung nạp tốt

100 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH NGOẠI KHOA - BV GIA ĐỊNH

BỆNH CÒN ỐNG ĐỘNG MẠCH
CHÈN ÉP KHOANG CẤP TÍNH
CHÈN ÉP THẦN KINH TRỤ
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ GÃY THÂN XƯƠNG CÁNH TAY
GÃY HAI MẮT CÁ CẲNG CHÂN
GÃY LIÊN LỒI CẦU XƯƠNG CÁNH TAY
GÃY THÂN XƯƠNG CẲNG CHÂN
GÃY TRÊN HAI LỒI CẦU CÁNH TAY
GÃY XƯƠNG BÁNH CHÈ
HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ UNG THƯ HẠCH DẠNG KHÔNG HOGDKIN
HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ GẪY XƯƠNG VÙNG CẲNG TAY
HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TUYẾN TIỀN LIỆT
NỐI LẠI CHI ĐỨT LÌA
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ UNG THƯ TINH HOÀN
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DƯƠNG VẬT
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ ABCESS NÃO
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BIỂU MÔ TUYẾN ĐẠI TRÀNG
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BÓC TÁCH ĐỘNG MẠCH CHỦ
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH EBSTEIN
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ VAN BA LÁ
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ VAN CHỦ
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ VAN HAI LÁ
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH MẠCH VÀNH
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH THÔNG LIÊN NHĨ
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH THÔNG LIÊN THẤT
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH TRĨ
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG ÁP PHỔI TRONG BỆNH LÝ TIM VÀ TĂNG ÁP PHỔI NGUYÊN PHÁT
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CAVERNOMA
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CHUYỂN VỊ ĐẠI ĐỘNG MẠCH
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG - VẾT THƯƠNG THẬN
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG NGỰC - THẮT LƯNG
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG VÀ TỦY SỐNG CỔ
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CO GIẬT NỬA MẶT
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CỬA SỔ PHẾ CHỦ
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ DỊ DẠNG ĐỘNG TĨNH MẠCH NÃO
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ GIÁN ĐOẠN QUAI ĐỘNG MẠCH CHỦ
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ GÃY KHUNG CHẬU
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG BẢ VAI
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG VÙNG MÂM CHÀY
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG ĐÒN NGƯỜI LỚN
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ GÃY ĐẦU TRÊN XƯƠNG CÁNH TAY
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ HẸP EO ĐỘNG MẠCH CHỦ
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ HẸP ỐNG SỐNG THẮT LƯNG
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ KÊNH NHĨ THẤT
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ NGOẠI BỆNH MẠCH VÀNH
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM TRÙNG
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ RÁCH CHÓP XOAY
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ SỎI MẬT
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ SỎI THẬN
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG CỔ - NGỰC - LƯNG
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ THÂN CHUNG ĐỘNG MẠCH
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ THẤT ĐỘC NHẤT
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TRÀN DỊCH MÀNG TIM ÁC TÍNH
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TRÀN DỊCH NÃO THẤT
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI TỰ PHÁT
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TRƯỢT CỘT SỐNG THẮT LƯNG
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TĂNG SINH LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TẮC ĐỘNG MẠCH CHI CẤP TÍNH
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG DÂY CHẰNG VÙNG GỐI
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TỨ CHỨNG FALLOT
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ U CỘT SỐNG, TUỶ SỐNG
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ U DÂY THẦN KINH VIII
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ U MÀNG NÃO
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ U NHẦY
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ U SAO BÀO
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ U TUYẾN YÊN
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ TUYỂN DẠ DÀY
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BÀNG QUANG
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ dÀy
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VIÊM RUỘT THỪA
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VẾT THƯƠNG VÀ GÃY XƯƠNG Ở CỔ TAY, BÀN TAY
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VỠ VẬT HANG
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT DƯỚI NHỆN TỰ PHÁT DO VỠ TÚI PHÌNH MẠCH MÁU NÃO
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ ĐAU DÂY V - 5
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ ĐAU LƯNG Ở NHỮNG BỆNH NHÂN XẸP ĐỐT SỐNG BẰNG PHẪU THUẬT TẠO HÌNH THÂN SỐNG
TIÊM PHONG BẾ THẦN KINH CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN BỆNH LÝ ĐAU LƯNG DƯỚI
ĐIỀU TRỊ THUYÊN TẮC PHỔI
ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG THẦN KINH VÙNG CHI DƯỚI
ĐIỀU TRỊ VIÊM THÂN SỐNG ĐĨA ĐỆM

KEYWORD : Phác Đồ Chữa Bệnh, Bệnh Viện Bạch Mai, Từ Dũ , 115, Bình Dân, Chấn thương chỉnh hình, Chợ Rẫy, Đại học Y Dược, Nhân Dân Gia Định, Hoàn Mỹ, Viện Pasteur, Nhi Đồng Ung bướu, Quân Đội 103, 108,Phụ Sản Trung Ương, Bộ Y Tế,Phòng Khám, Hà Nội, Hải Dương, Thái Bình, Hồ Chí Minh, Sài Gòn, Đà Nẵng, Huế, Vinh, Đồng Nai, Bình Dương, Hải Phòng, Quảng Ninh, Hiệu Quả Cao, Chữa Tốt, Khỏi Bệnh, Là Gì, Nguyên Nhân, Triệu Chứng, Ăn Uống, Cách Chữa, Bài Thuốc
Thông Tin Trên Web Là Tài Liệu Lưu Hành Nội Bộ Cho Các Bạn Sinh Viên - Y, Bác Sĩ Tham Khảo : Liên Hệ : Maikhanhdu@gmail.com