PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ THẤT ĐỘC NHẤT

I. Đại cương

- Bệnh lý này chiếm khoảng gần 1 % các bất thường tim bẩm sinh.

- Chẩn đoán trước sinh có thể đựơc.

- về mặt lâm sàng, việc điều trị và tiên lượng tùy thuộc vào các thương tổn bất thường phối hợp.

II. Các thể lâm sàng

- Việc phân loại theo giải phẫu học thường đa dạng và tùy vào các thưong tổn bất thường phối hợp.

- Hẹp phễu, van, thân động mạch phổi.

- Hẹp dưới van động mạch chủ.

- Hẹp eo động mạch chủ hoặc gián đoạn quai động mạch chủ.

- Teo hẹp hoặc giảm sản van nhĩ thất.

- Van nhĩ thất độc nhất dạng kênh nhĩ thất.

- Block nhĩ thất.

III. Chẩn đoán

1. Thể có tăng áp động mạch phổi:

- Không có tắt nghẽn đường phổi liên quan đến shunt và tình trạng tăng áp động mạch phổi một vài tháng sau có thể chuyển hướng một cái tăng áp phổi cố định.

- Bệnh cảnh lâm sàng của một shunt trái - phải lưu lựong rất lớn kèm khó thở và tăng tưới máu nhiều trên phim X-quang.

- Siêu âm tim thiết lập nên chẩn đoán thất độc nhất cho thấy hai van nhĩ thất mở ra trong mỗi khoang thất độc nhất, về mặt lâm sàng cần phải tìm kiếm sự tồn tại của một tắt nghẽn ừên đường ra thất ữái và khảo sát kỳ càng chức năng của các van nhĩ thất.

- Tiến triển của bệnh theo hướng tạo nên tăng áp phổi cố định và xuất hiện hẹp dưới van chủ nếu như có tồn tại một thất phụ dưới van chủ.

2. Thể có hẹp phổi:

- Nếu hẹp vừa phải các thể này thường dung nạp tốt.

- Nếu hẹp khít sẽ tồn tại xanh tím với mức độ tùy thuộc vào độ trầm trọng của hẹp phổi.

- Tắc nghẽn phổi tạo nên 1 tiếng thổi tâm thu.

- X-quang ngực cho thấy hình ảnh kém tưới máu phổi.

- Siêu âm tim thiết lập nên chẩn đoán

- Tiến triển tự nhiên theo hướng gia tăng dần dần mức độ hẹp và do vậy xanh tím tăng dần.

IV. Điều trị

1. Can thiệp tạm thời: tùy từng trường hợp có thể thực hiện các thủ thuật sau:

- Banding động mạch phổi.

- Tạo miệng nối tái tưới máu phổi.

- Tạo lập một thông liên nhĩ thông qua thủ thuật Rashkind hoặc bằng đường phẫu thuật.

- Trong trường hợp hẹp dưới van chủ không có hẹp phổi kèm theo, phẫu thuật Switch động mạch chuyển dạng hẹp chủ thành hẹp phổi.

- Khi có sự hình thành hẹp dưới van chủ sau Banding, miệng nối cạnh bên giữa động mạch phổi gần và động mạch chủ lên nhằm tránh qua tắt nghẽn dưới van chủ và miệng nối lên động mạch phổi xa để cung cấp máu cho hai nhánh động mạch phổi.

2. Miệng nối Bicavobipulmonaire (phẫu thuật Fontan)

- Những can thiệp trên phẫu thuật này cần có một đường phổi tốt, áp lực tốt và với tâm thất co thắt bình thường với một hoặc hai van nhĩ thất không bị hở.

3. Tạo vách của thất độc nhất thực hiện bằng 2 thì

- Thì 1: thực hiện tạo vách từng phần cùng với Banding, trứơc 6 tháng.

- Theo sau đó thì thứ 2 sẽ đóng thông liên thất và gỡ bỏ Banding.

V. Chỉ định

- Các liệu pháp điều trị khác nhau của các bệnh lí thất độc nhất có những kết quả tưorng đối về mặt lâu dài, chỉ định điều trị cần được bàn luận từng ca.

- Mục đích điều trị là bảo tồn lâu dài nhất có thể được đường động mạch phổi không bị tắt nghẽn phần xa và không có tăng áp phổi cố định, các van nhĩ thất đựơc bảo toàn cũng như chức năng tâm thất tốt. Các xu hướng hiện nay như sau:

- VU với 2 van nhĩ thất bình thường và 2 đại động mạch không tắt nghẽn: Banding (cá biệt tạo vách).

- VU với một van nhĩ thất độc nhất và hai động mạch không tắc nghẽn: Banding rồi tiếp đó miệng nối Bicavobipulmonaire bằng một hoặc 2 thì hoặc ghép tim trong trường hcrp suy tâm thất.

- VU với van nhĩ thất bình thường, hẹp dứoi van chủ (với hoặc không có hẹp eo động mạch chủ phối hợp) và có tăng áp phổi: Switch động mạch để chuyển dạng tắt nghẽn hệ chủ thành bảo vệ phổi.

- VU với hai van nhĩ thất bình thường và hẹp phổi nặng: miệng nối type Blalock, tiếp theo Cavobipulmonaire.

- VU với chỉ một van nhĩ thất hoạt động không bị hở và hẹp phổi: trứơc 6 tháng miệng nối type Blalock sau đó cavobipulmonaừe, tiếp đó Bicavobipulmonaire.

- Block nhĩ thất nếu có phải được đặt máy ở thượng tạm mạc để ừánh thuyên tắc hệ thống ngẫu nhiên.

100 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH NGOẠI KHOA - BV GIA ĐỊNH

BỆNH CÒN ỐNG ĐỘNG MẠCH
CHÈN ÉP KHOANG CẤP TÍNH
CHÈN ÉP THẦN KINH TRỤ
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ GÃY THÂN XƯƠNG CÁNH TAY
GÃY HAI MẮT CÁ CẲNG CHÂN
GÃY LIÊN LỒI CẦU XƯƠNG CÁNH TAY
GÃY THÂN XƯƠNG CẲNG CHÂN
GÃY TRÊN HAI LỒI CẦU CÁNH TAY
GÃY XƯƠNG BÁNH CHÈ
HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ UNG THƯ HẠCH DẠNG KHÔNG HOGDKIN
HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ GẪY XƯƠNG VÙNG CẲNG TAY
HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TUYẾN TIỀN LIỆT
NỐI LẠI CHI ĐỨT LÌA
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ UNG THƯ TINH HOÀN
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DƯƠNG VẬT
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ ABCESS NÃO
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BIỂU MÔ TUYẾN ĐẠI TRÀNG
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BÓC TÁCH ĐỘNG MẠCH CHỦ
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH EBSTEIN
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ VAN BA LÁ
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ VAN CHỦ
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ VAN HAI LÁ
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH MẠCH VÀNH
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH THÔNG LIÊN NHĨ
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH THÔNG LIÊN THẤT
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH TRĨ
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG ÁP PHỔI TRONG BỆNH LÝ TIM VÀ TĂNG ÁP PHỔI NGUYÊN PHÁT
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CAVERNOMA
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CHUYỂN VỊ ĐẠI ĐỘNG MẠCH
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG - VẾT THƯƠNG THẬN
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG NGỰC - THẮT LƯNG
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG VÀ TỦY SỐNG CỔ
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CO GIẬT NỬA MẶT
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CỬA SỔ PHẾ CHỦ
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ DỊ DẠNG ĐỘNG TĨNH MẠCH NÃO
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ GIÁN ĐOẠN QUAI ĐỘNG MẠCH CHỦ
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ GÃY KHUNG CHẬU
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG BẢ VAI
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG VÙNG MÂM CHÀY
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG ĐÒN NGƯỜI LỚN
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ GÃY ĐẦU TRÊN XƯƠNG CÁNH TAY
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ HẸP EO ĐỘNG MẠCH CHỦ
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ HẸP ỐNG SỐNG THẮT LƯNG
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ KÊNH NHĨ THẤT
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ NGOẠI BỆNH MẠCH VÀNH
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM TRÙNG
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ RÁCH CHÓP XOAY
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ SỎI MẬT
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ SỎI THẬN
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG CỔ - NGỰC - LƯNG
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ THÂN CHUNG ĐỘNG MẠCH
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ THẤT ĐỘC NHẤT
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TRÀN DỊCH MÀNG TIM ÁC TÍNH
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TRÀN DỊCH NÃO THẤT
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI TỰ PHÁT
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TRƯỢT CỘT SỐNG THẮT LƯNG
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TĂNG SINH LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TẮC ĐỘNG MẠCH CHI CẤP TÍNH
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG DÂY CHẰNG VÙNG GỐI
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TỨ CHỨNG FALLOT
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ U CỘT SỐNG, TUỶ SỐNG
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ U DÂY THẦN KINH VIII
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ U MÀNG NÃO
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ U NHẦY
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ U SAO BÀO
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ U TUYẾN YÊN
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ TUYỂN DẠ DÀY
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BÀNG QUANG
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ dÀy
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VIÊM RUỘT THỪA
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VẾT THƯƠNG VÀ GÃY XƯƠNG Ở CỔ TAY, BÀN TAY
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VỠ VẬT HANG
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT DƯỚI NHỆN TỰ PHÁT DO VỠ TÚI PHÌNH MẠCH MÁU NÃO
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ ĐAU DÂY V - 5
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ ĐAU LƯNG Ở NHỮNG BỆNH NHÂN XẸP ĐỐT SỐNG BẰNG PHẪU THUẬT TẠO HÌNH THÂN SỐNG
TIÊM PHONG BẾ THẦN KINH CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN BỆNH LÝ ĐAU LƯNG DƯỚI
ĐIỀU TRỊ THUYÊN TẮC PHỔI
ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG THẦN KINH VÙNG CHI DƯỚI
ĐIỀU TRỊ VIÊM THÂN SỐNG ĐĨA ĐỆM

KEYWORD : Phác Đồ Chữa Bệnh, Bệnh Viện Bạch Mai, Từ Dũ , 115, Bình Dân, Chấn thương chỉnh hình, Chợ Rẫy, Đại học Y Dược, Nhân Dân Gia Định, Hoàn Mỹ, Viện Pasteur, Nhi Đồng Ung bướu, Quân Đội 103, 108,Phụ Sản Trung Ương, Bộ Y Tế,Phòng Khám, Hà Nội, Hải Dương, Thái Bình, Hồ Chí Minh, Sài Gòn, Đà Nẵng, Huế, Vinh, Đồng Nai, Bình Dương, Hải Phòng, Quảng Ninh, Hiệu Quả Cao, Chữa Tốt, Khỏi Bệnh, Là Gì, Nguyên Nhân, Triệu Chứng, Ăn Uống, Cách Chữa, Bài Thuốc
Thông Tin Trên Web Là Tài Liệu Lưu Hành Nội Bộ Cho Các Bạn Sinh Viên - Y, Bác Sĩ Tham Khảo : Liên Hệ : Maikhanhdu@gmail.com