PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ VAN CHỦ

I. Hở van chủ

- Trong mọi trường hợp phải phòng ngừa viêm nội tâm mạc nhiễm trùng.

- Phải tầm soát nguyên nhân ừong điều trị.

• Thay van chủ đặt ra:

• Điều trị tận gốc hở van chủ.

• Thay van cơ học hay sinh học tùy căn nguyên cơ địa bệnh nhân.

• Phẫu thuật Ross: thay thế van chủ bằng van phổi.

• Chỉ định cấp cứu với hở van chủ cấp do bởi các van nguyên nhân nặng, luôn cần thiết phải can thiệp ngoại khoa (bóc tách động mạch chủ, chấn thương, rách van do nhiễm trùng).

• Chỉ định không cấp cứu đối với hở chủ mạn tính. Hở van chủ phải được phẫu thuật khi:

* Hở van chủ có triệu chứng và thể trạng toàn thân cho phép can thiệp.

* Hở chủ không triệu chứng và

• Đường kính cuối tâm thu >55mm.

* Đường kính cuối tâm trương >70mm.

* Phân suất tống máu giảm hơn 5% trên 2 lần kiểm tra trong 1 năm.

* Xuất hiện loạn nhịp thất nặng và mới.

* Trường hợp đặc biệt của hở chủ gây nên bởi bệnh lý dãn vòng van, kích thức của gốc động mạch chủ được theo dõi liên tục định kỳ. phẫu thuật thay van chủ theo Bentall được chỉ định nếu như động mạch chủ ngốc ngang mức Valsava đo được >50mm.

- Điều trị nội:

• Thường thực hiện trong khi chờ đợi phẫu thuật.

• Hồ trợ huyết động (vận mạch) trong trường hợp hở chủ cấp.

• Điều trị thuốc dãn mạch (IEC, ức chế calcium) ừong các trường hợp hở chủ mạn, giảm đề kháng hệ thống, vì vậy làm tăng cung lượng và giảm ừào ngược van chủ.

II. Hẹp van chủ

- Điều trị phẫu thuật là điều trị hiệu quả duy nhất.

• Hẹp van chủ có triệu chứng hoặc

• Hẹp khít không triệu chứng.

• Thay van cơ học hay van sinh học.

- Hẹp van chủ không triệu chứng không khít: theo dõi đều đặn bằng siêu âm Doppler mỗi 6 tháng, đề phòng viêm nội tâm mạc nhiễm trùng.

- Các yếu tố tiên lượng trước phẫu thuật.

• Phân loại theo NYHA.

• Tuổi.

• Phân suất tống máu thất trái trước máu.

• Phối hớp với hở chủ.

III. Điều trị ngoại khoa

1. Chỉ định ngoại khoa:

a. Lựa chọn thay van:

- Tiêu chuẩn:

• Tuổi thọ ước tính của bệnh nhân.

• Nguy cơ của việc dùng kháng đông lâu dài.

• Tuổi thọ của van.

- Van cơ học:

• Tuổi thọ van dài hơn là lợi điểm.

• Sử dụng kháng đông.

• Thường được sử dụng.

- Van sinh học:

• Thích ứng với bệnh nhân lớn tuổi và không dùng thuốc kháng đông.

• Chỉ định trên bệnh nhân từ 70 tuổi trở lên.

2. Các bước thực hiện: thay van chủ:

- Thiết lập tuần hoàn ngoài cơ thể.

- Bảo vệ cơ tim.

- Mở động mạch chủ.

- Bộc lộ van thương tổn.

- Cắt bỏ van chủ thương tổn.

- Đo đạc vòng van.

- Khâu chỉ vào vùng van thay thế.

- Gắn van vào vùng van.

- Đóng động mạch chủ.

- Đuổi khí cắt buồng tim, cho tim đập lại.

IV. Diễn tiến hậu phẫu và kết quả: kết quả lâu dài

1. Van cơ học:

- INR: từ2-2.5.

- Thuyên tắc van: từ 0.6-1 % bệnh nhân/năm.

- Huyết khối: 0.4% bệnh nhân/năm.

- Chảy máu liên quan đến kháng đông: 0.9% bệnh nhân/năm.

2. Van sinh học: tỉ lệ tái phát sau 10 năm.

- Thuyên tắc - huyết khối: 94%.

- Viêm nội tâm mạc: 95%.

• →Tuổi bệnh nhân tại thời điểm phẫu thuật là yếu tố chính của tuổi thọ van (derability).

• Tỉ lệ ngẫu nhiên: < 55 tuổi: 75%.

• Thoái hóa mô: >55 tuổi: 93% sau 10 năm theo dõi.

V. Ghép mạch máu đồng loại

- Mảnh ghép đồng loại được bảo quản đông lạnh.

- Biến chứng chính: thoái hóa mảnh ghép.

- Giới hạn chính: nguồn cung ứng mảnh ghép đồng loại.

100 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH NGOẠI KHOA - BV GIA ĐỊNH

BỆNH CÒN ỐNG ĐỘNG MẠCH
CHÈN ÉP KHOANG CẤP TÍNH
CHÈN ÉP THẦN KINH TRỤ
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ GÃY THÂN XƯƠNG CÁNH TAY
GÃY HAI MẮT CÁ CẲNG CHÂN
GÃY LIÊN LỒI CẦU XƯƠNG CÁNH TAY
GÃY THÂN XƯƠNG CẲNG CHÂN
GÃY TRÊN HAI LỒI CẦU CÁNH TAY
GÃY XƯƠNG BÁNH CHÈ
HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ UNG THƯ HẠCH DẠNG KHÔNG HOGDKIN
HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ GẪY XƯƠNG VÙNG CẲNG TAY
HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TUYẾN TIỀN LIỆT
NỐI LẠI CHI ĐỨT LÌA
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ UNG THƯ TINH HOÀN
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DƯƠNG VẬT
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ ABCESS NÃO
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BIỂU MÔ TUYẾN ĐẠI TRÀNG
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BÓC TÁCH ĐỘNG MẠCH CHỦ
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH EBSTEIN
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ VAN BA LÁ
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ VAN CHỦ
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ VAN HAI LÁ
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH MẠCH VÀNH
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH THÔNG LIÊN NHĨ
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH THÔNG LIÊN THẤT
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH TRĨ
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG ÁP PHỔI TRONG BỆNH LÝ TIM VÀ TĂNG ÁP PHỔI NGUYÊN PHÁT
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CAVERNOMA
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CHUYỂN VỊ ĐẠI ĐỘNG MẠCH
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG - VẾT THƯƠNG THẬN
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG NGỰC - THẮT LƯNG
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG VÀ TỦY SỐNG CỔ
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CO GIẬT NỬA MẶT
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CỬA SỔ PHẾ CHỦ
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ DỊ DẠNG ĐỘNG TĨNH MẠCH NÃO
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ GIÁN ĐOẠN QUAI ĐỘNG MẠCH CHỦ
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ GÃY KHUNG CHẬU
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG BẢ VAI
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG VÙNG MÂM CHÀY
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG ĐÒN NGƯỜI LỚN
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ GÃY ĐẦU TRÊN XƯƠNG CÁNH TAY
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ HẸP EO ĐỘNG MẠCH CHỦ
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ HẸP ỐNG SỐNG THẮT LƯNG
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ KÊNH NHĨ THẤT
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ NGOẠI BỆNH MẠCH VÀNH
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM TRÙNG
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ RÁCH CHÓP XOAY
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ SỎI MẬT
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ SỎI THẬN
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG CỔ - NGỰC - LƯNG
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ THÂN CHUNG ĐỘNG MẠCH
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ THẤT ĐỘC NHẤT
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TRÀN DỊCH MÀNG TIM ÁC TÍNH
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TRÀN DỊCH NÃO THẤT
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI TỰ PHÁT
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TRƯỢT CỘT SỐNG THẮT LƯNG
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TĂNG SINH LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TẮC ĐỘNG MẠCH CHI CẤP TÍNH
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG DÂY CHẰNG VÙNG GỐI
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TỨ CHỨNG FALLOT
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ U CỘT SỐNG, TUỶ SỐNG
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ U DÂY THẦN KINH VIII
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ U MÀNG NÃO
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ U NHẦY
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ U SAO BÀO
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ U TUYẾN YÊN
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ TUYỂN DẠ DÀY
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BÀNG QUANG
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ dÀy
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VIÊM RUỘT THỪA
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VẾT THƯƠNG VÀ GÃY XƯƠNG Ở CỔ TAY, BÀN TAY
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VỠ VẬT HANG
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT DƯỚI NHỆN TỰ PHÁT DO VỠ TÚI PHÌNH MẠCH MÁU NÃO
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ ĐAU DÂY V - 5
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ ĐAU LƯNG Ở NHỮNG BỆNH NHÂN XẸP ĐỐT SỐNG BẰNG PHẪU THUẬT TẠO HÌNH THÂN SỐNG
TIÊM PHONG BẾ THẦN KINH CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN BỆNH LÝ ĐAU LƯNG DƯỚI
ĐIỀU TRỊ THUYÊN TẮC PHỔI
ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG THẦN KINH VÙNG CHI DƯỚI
ĐIỀU TRỊ VIÊM THÂN SỐNG ĐĨA ĐỆM

KEYWORD : Phác Đồ Chữa Bệnh, Bệnh Viện Bạch Mai, Từ Dũ , 115, Bình Dân, Chấn thương chỉnh hình, Chợ Rẫy, Đại học Y Dược, Nhân Dân Gia Định, Hoàn Mỹ, Viện Pasteur, Nhi Đồng Ung bướu, Quân Đội 103, 108,Phụ Sản Trung Ương, Bộ Y Tế,Phòng Khám, Hà Nội, Hải Dương, Thái Bình, Hồ Chí Minh, Sài Gòn, Đà Nẵng, Huế, Vinh, Đồng Nai, Bình Dương, Hải Phòng, Quảng Ninh, Hiệu Quả Cao, Chữa Tốt, Khỏi Bệnh, Là Gì, Nguyên Nhân, Triệu Chứng, Ăn Uống, Cách Chữa, Bài Thuốc
Thông Tin Trên Web Là Tài Liệu Lưu Hành Nội Bộ Cho Các Bạn Sinh Viên - Y, Bác Sĩ Tham Khảo : Liên Hệ : Maikhanhdu@gmail.com