Hướng dẫn tiêu chuẩn xếp loại và đánh giá phôi

Để đánh giá chính xác chất lượng phôi phát triển qua từng giai đoạn, phải chú ý những cột mốc thời gian sau đây (thời điểm 0 giờ là thời điểm thực hiện ICSI):

Giai đoạn phát triển của phôi

Thời gian (giờ)

Phôi phân chia sớm (2 tế bào)

26 ± 1

Phôi phân chia ngày 2 (4 tế bào)

44 ± 1

Phôi phân chia ngày 3 (8 tế bào)

68 ± 1

Phôi dâu (morula) ngày 4

92 ± 1

Phôi nang (blastocyst) ngày 5

116 ± 1

1. PHÔI PHÂN CHIA SỚM

Những phôi phân chia sớm là những phôi có tiềm năng phát triển thành những phôi tốt hoặc những phôi có tỷ lệ làm tổ cao khi được chuyển. Do vậy, đánh giá và kiểm tra chính xác được những phôi phân chia sớm sẽ giúp việc lựa chọn phôi để chuyển vào ngày 2 hoặc ngày 3 dễ dàng, thích hợp và đem lại thành công cao cho bệnh nhân.

2. PHÔI PHÂN CHIA NGÀY 2 - NGÀY 3

- Tiêu chuẩn đánh giá phôi phân chia ngày 2 - ngày 3 dựa vào 4 tiêu chí:

+ Số lượng phôi bào: tùy theo số phôi bào phát triển theo từng ngày, đếm và đánh số phôi bào có được, ví dụ: 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8.. .phôi bào.

+ Độ đồng đều về kích thước: nếu các phôi bào có kích thước đồng đều nhau hoặc tương đối đều (sự chênh lệch < 20%) thì được xem như là đều và ký hiệu là Đ. Nếu kích thước các phôi bào chênh lệch từ 20-50% thì được xem là không đều và ký hiệu là K.

+ Độ phân mảnh bào tương: là những khối bào tương có màng bao, không nhân, có kích thước < 45 pl (phôi ngày 2) hoặc < 40 pl (phôi ngày 3) hoặc chênh lệch quá 50% so với các phôi bào bình thường khác. Mức độ phân mảnh chia thành 3 cấp, nhẹ (≤ 10%), vừa (11-20) và nặng (> 20%).

+ Phôi bào đa nhân: trong phôi bào xuất hiện nhiều hơn 1 nhân (bình thường trong mỗi phôi bào chỉ có một nhân). Những phôi bào đa nhân thường có tỷ lệ bất thường về NST cao → giảm khả năng làm tổ và tăng nguy sẩy thai tự phát.

Bảng đánh giá chất lượng phôi ngày 2 - ngày 3 tại BV Hùng Vương:

Nhóm

phôi

Tiêu chuẩn đánh giá chất lượng phôi

Phôi Ngày 2

Phôi Ngày 3

Tốt

4Đ0-10

8Đ0-10.

Khá

3Đ0-10; 5-6Đ0-10; 4Đ11-20; 4K0

8Đ11-20; 6-7Đ0-10; 9-14Đ0-10; 8K0.

Trung bình

4Đ21-25; 2Đ0-10; 3Đ11-20; 4K1-10; >6Đ0-10; 5-6Đ11-20; 5-6K0-10; 3K0-10.

8Đ21-25; 4-5Đ0-10; 6-7Đ11-20; 8K1-10; >14Đ0-10; 9-14Đ11-20; 6-7K0-10; 9-14K0-10.

Xấu

Còn lại

Còn lại

- Số đầu tiên là số phôi bào, chữ thứ hai là đánh giá độ đồng đều của các phôi bào và số cuối cùng là đánh giá tỷ lệ % mảnh vỡ (fragmentation) của các phôi bào khi phân chia.

- Phôi hữu dụng là những phôi tốt → trung bình, phôi xấu bị loại bỏ. Chỉ cân nhắc lựa chọn phôi xấu để chuyển khi bệnh nhân có ít phôi (< 3 phôi) hoặc tất cả các phôi đều xấu.

- Nếu những phôi nào có những chỉ số ở một trong bốn nhóm trên, nhưng có thêm một trong các yếu tố sau: nhiều không bào, bào tương xấu - tối, phôi bào đa nhân... thì phải hạ xuống một bậc.

- Việc đánh giá phải tuân thủ đúng thời gian và có ít nhất hai chuyên viên phôi học để đảm bảo tính khách quan.

chất lượng phôi thai

3. PHÔI NANG (Blastocyst) Ngày 5 - Ngày 6

Tiêu chuẩn đánh giá phôi nang (blastocyst) ngày 5-ngày 6 dựa vào 3 tiêu chí sau:

Độ giãn nở

Giai đoạn phát triển của phôi blastocyst và trạng thái

1

Khoang phôi chiếm ít hơn → thể tích phôi

2

Khoang phôi chiếm nhiều hơn → thế tích phôi

3

Full blastocyst - khoang phôi gần như đầy hết trong phôi

4

Expanded blastocyst - khoang phôi giãn nở hơn so với thể tích phôi lúc đầu đồng thời làm mỏng màng ngoài

5

Đang thoát ra khỏi màng

6

Đã thoát ra khỏi màng

ICM

Chất lượng của ICM

A

Rất nhiều tế bào, liên kết chặt chẽ

B

Nhiều tế bào, gắn kết rời rạc

C

Rất ít tế bào

TE

Chất lượng của TE

A

Nhiều tế bào, hình thành một lớp dính kết

B

Ít tế bào, hình thành lớp lỏng lẻo

C

Rất ít tế bào, tế bào có kích thước lớn

Bảng đánh giá chất lượng phôi ngày - ngày 6 tại BV Hùng Vương:

Nhóm phôi

Phôi ngày 5

Phôi ngày 6

Tốt

3-6AA; 3-6AB; 4-6BA; 4-6BB

4-6AA; 4-6AB

Khá

3-6AC; 3BA; 3BB; 2AA; 2AB; 2BA; 2BB

4-6BA; 4-6BB; 3AA; 3AB

Trung bình

3-6BC; 3-6CA; 3-6CB; 4-6CC; 2AC; 2BC; 1AA; 1AB; 1BA; 1BB

3-6AC; 3-6BC; 3BA; 3BB; 2AA; 4-6CA; 4-6CB; 2AB; 2BA; 2BB

Xấu

Còn lại

Còn lại

- Số đầu tiên đánh giá sự giãn nở khoang phôi, chữ cái thứ 2 đánh giá khối Inner Cell Mass (ICM) và chữ cái cuối cùng đánh giá Trophectoderm (TE).

- Vì ngày 6 đánh giá là những phôi phát triển chậm hơn nên tiêu chuẩn đánh giá sẽ gắt gao hơn.

chất lượng phôi thai

Sản phụ

Hướng dẫn Bệnh lý tế bào nuôi ác tính (Thai trứng xâm lấn và Choriocarcinoma)
Hướng dẫn điều trị nhiễm khuẩn hậu sản
Hướng dẫn phác đồ điều trị thai trứng
Chẩn đoán , điều trị màng ối vỡ non
Chẩn đoán điều trị núm vú tiết dịch không sữa
Chẩn đoán, điều trị thai lưu thai dị dạng
Chẩn đoán, điều trị viêm gan B khi mang thai, mang bầu, phòng lây từ mẹ sang con
Dụng cụ tránh thai trong tử cung
Hướng dẫn Khám vú
Hướng dẫn Phác đồ GnRH Agonist
Hướng dẫn Tầm soát ung thư vú
Hướng dẫn bệnh Mondor của vú
Hướng dẫn bệnh lý Thalassemia ở thai phụ
Hướng dẫn chuyển dạ sinh non - sanh non
Hướng dẫn chuẩn bị nội mạc tử cung
Hướng dẫn chẩn đoán và xử trí khối u buồng trứng
Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh sợi bọc vú
Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị thai ngoài tử cung
Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị hội chứng quá kích buồng trứng (OHSS)
Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị lạc nội mạc tử cung
Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị nhau bong non
Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị nhau tiền đạo
Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị nhiễm khuẩn vết mổ
Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị thai hành
Hướng dẫn chọc hút tế bào vú bằng kim nhỏ
Hướng dẫn chụp X-Quang buồng tử cung - vòi trứng với thuốc cản quang (HSG)
Hướng dẫn chụp nhũ ảnh - phát hiện tổn thương ở vú
Hướng dẫn dinh dưỡng, tiêm phòng, siêu âm, xét nghiệm khi mang thai mang bầu, trước khi sinh
Hướng dẫn kích thích buồng trứng nhẹ dành cho IVF
Hướng dẫn kích thích đơn noãn trong IUI
Hướng dẫn kỹ thuật bơm tinh trùng vào buồng tử cung
Hướng dẫn kỹ thuật xử trí đẻ khó do kẹt vai
Hướng dẫn phá thai từ A- Z và các biến chứng
Hướng dẫn phác đồ GnRH antagonist
Hướng dẫn phác đồ chẩn đoán, điều trị dọa sẩy thai - Sẩy thai
Hướng dẫn phác đồ điều trị tăng huyết áp thai kỳ
Hướng dẫn phác đồ điều trị vô kinh - không có kinh nguyệt
Hướng dẫn phương pháp, xử trí khởi phát chuyển dạ
Hướng dẫn qui trình lấy máu cuống rốn
Hướng dẫn qui trình tách trứng (Denuding)
Hướng dẫn quy trình chuyển phôi
Hướng dẫn quy trình chuẩn bị tinh trùng
Hướng dẫn quy trình tiêm tinh trùng vào bào tương trứng (ICSI)
Hướng dẫn quy trình xét nghiệm tinh dịch
Hướng dẫn quy trình đông lạnh - Trữ đông tinh trùng
Hướng dẫn quy trình đông phôi và rã đông phôi
Hướng dẫn sinh thiết lõi kim của vú
Hướng dẫn sử dụng kháng sinh dự phòng trong phẫu, thủ thuật
Hướng dẫn thuốc cấy tránh thai
Hướng dẫn tiêu chuẩn xếp loại và đánh giá phôi thai
Hướng dẫn tiêu chuẩn đánh giá noãn
Hướng dẫn tiêu chuẩn đánh giá trứng thụ tinh
Hướng dẫn triệt sản nam
Hướng dẫn tránh thai khẩn cấp
Hướng dẫn trưởng thành trứng non trong ống nghiệm (IVM)
Hướng dẫn tăng Prolactin ở bệnh nhân hiếm muộn
Hướng dẫn tầm soát ung thư cổ tử cung
Hướng dẫn xử trí sa dây rốn
Hướng dẫn xử trí vết mổ cũ trên tử cung
Hướng dẫn Đau vú (Mastodynie)
Hướng dẫn điều trị buồng trứng đa nang (PCOS) và hiếm muộn - vô sinh
Hướng dẫn điều trị hiếm muộn do không rụng trứng
Hướng dẫn điều trị lạc nội mạc tử cung và hiếm muộn
Hướng dẫn điều trị nội khoa vô sinh nam
Hướng dẫn điều trị, xạ trị, phẫu thuật ung thư cổ tử cung
Hướng dẫn đánh giá sức khỏe thai nhi
Kích thích buồng trứng đa noãn với phác đồ dài cho IVF
Phác đồ hóa trị, xạ trị, phẫu thuật ung thư buồng trứng
Phác đồ chẩn đoán điều trị viêm âm đạo do vi khuẩn
Phác đồ điều trị băng huyết sau sinh
Phác đồ điều trị tổn thương ống dẫn trứng
Phân loại , điều trị ung thư thân tử cung
Quy trình hỗ trợ phôi thoát màng bằng Laser
Song thai từ 34 tuần chuyển dạ
Thai chậm tăng trưởng
Thai kỳ với mẹ Rhesus âm
Thuốc viên tránh thai chỉ có Progestin
Thuốc viên tránh thai kết hợp
Tổn thương tầng sinh môn độ 3, 4 (không mở hậu môn ra da) sau sanh
Vô sinh nam
Vú tiết sữa (Galactorrheé)
Xử trí vú bé, vú to, vú không cân xứng

KEYWORD : Phác Đồ Chữa Bệnh, Bệnh Viện Bạch Mai, Từ Dũ , 115, Bình Dân, Chấn thương chỉnh hình, Chợ Rẫy, Đại học Y Dược, Nhân Dân Gia Định, Hoàn Mỹ, Viện Pasteur, Nhi Đồng Ung bướu, Quân Đội 103, 108,Phụ Sản Trung Ương, Bộ Y Tế,Phòng Khám, Hà Nội, Hải Dương, Thái Bình, Hồ Chí Minh, Sài Gòn, Đà Nẵng, Huế, Vinh, Đồng Nai, Bình Dương, Hải Phòng, Quảng Ninh, Hiệu Quả Cao, Chữa Tốt, Khỏi Bệnh, Là Gì, Nguyên Nhân, Triệu Chứng, Ăn Uống, Cách Chữa, Bài Thuốc
Thông Tin Trên Web Là Tài Liệu Lưu Hành Nội Bộ Cho Các Bạn Sinh Viên - Y, Bác Sĩ Tham Khảo : Liên Hệ : Maikhanhdu@gmail.com