ỐI VỠ NON

I. Định nghĩa

ối vỡ non là ối vỡ trước khi thai vào chuyển dạ

II. Chẩn đoán ối vỡ non

1. Lâm sàng

-Ra nước rỉ rả hay đột ngột trong âm đạo

-Tính chất dịch : đục, lợn cợn, torng, vàng hay xanh sậm.

-Đóng băng vệ sinh thấy ướt nước ối

-Đặt mỏ vịt ; thấy nước ối chảy ra từ cổ TC , có thể thấy phần thai (tóc, chi...)

-Khám (hạn chế) : có thể sờ thấy phần thai, tóc, dịch ối chảy ra âm đạo -Trường hợp nhiễm trùng ối nặng có thể thấy: sốt cao, chạm tử cung đau, dịch ối chuyển màu xanh đen và hôi. Tiên lượng xấu cho mẹ và bé.

2. Cận lâm sàng

-Nitrazine test : chỉ thị màu chuyển xanh

-Siêu âm : không có giá trị chẩn đoán nhưng có thể ghi nhận lượng nước ối giảm hoặc bình thường.

-Xét nghiệm chẩn đoán nhiễm trùng ối :

❖ TPTTBM : đánh giá sự gia tăng của tổng số BC và tỉ lệ BC ĐNTT mỗi 6h sau khi ối vỡ. Khi BC >12.000/mm3 , BC ĐNTT >85% s CRP >20mg/l

❖ Cấy dịch ối : ít làm, kết quả chậm, thường làm cấy dịch lỏng TC sau sinh khi tình trạng nhiễm trùng sau sinh không được khắc phục sau điều trị kháng sinh liều cao.

3. Chẩn đoán

-Mạch mẹ >100 l/p

-Mạch con > 160 l/p

-TC mềm đau

-Sản dịch hôi

-Bạch cầu > 15000

III. Xử trí Tùy thuộc

-Có chuyển dạ hay không ?

-Có nhiễm trùng hay không ?

-Tuổi thai.

✓ Nguyên tắc chung trong xử trí:

1. Hạn chế khám âm đạo, chỉ khám khi :

❖ Có chuyển dạ tích cực, cần đánh giá tiến triển CTC và ngôi thai theo biểu đồ chuyển dạ.

❖ Cần đánh giá chỉ số Bishop trước khi quyết định PP chấm dứt thai kỳ.

2. Cố gắng sinh đường âm đạo, tuy nhiên khi việc khởi phát chuyển dạ hay sinh chỉ huy không thuận tiện hoặc không tiến triển tốt thì phải mổ lấy thai.

3. Khởi phát chuyển dạ dựa trên chỉ số Bishop

❖ Bishop > 6 tăng co với Oxytocin tham khảo phác đồ “ khởi phát chuyển dạ “.

❖ Bishop < 6 gây chín muồi CTC bằng PGE 1 , PGE2 trước khi dùng Oxytocin . Chú ý sau khi dùng PGE1, PGE2 TC rất nhậy với oxytocin và dễ gây cơn gò cường tính dọa vỡ-vỡ tử cung, thai suy nên cần theo dõi chặt chẻ chuyển dạ với monitor sản khoa. Chỉ sử dụng Oxytocin sau 4 tiếng sử dụng PGE1 hay 6 tiếng sử dụng PGE2.

✓ Phải chấm dứt thai kỳ ngay khi :

❖ Sa dây rốn .

❖ Thai suy.

❖ Đã vào chuyển dạ thật sự với CTC > 3 cm không thể chặn được cuộc chuyển dạ.

❖ Có nhiễm trùng ối trên LS và / hoặc CLS.

❖ Đã vào chuyển dạ thực sự với CTC < 3 cm nhưng dùng thuốc giảm gò không hiệu quả.

❖ Thai đã đủ trưởng thành với tuổi thai > 37 tuần.

✓ Trì hoãn chấm dứt thai kỳ khi:

Trì hoãn chám dứt thai kỳ là tạm ngăn chận việc chuyển dạ xảy ra trong vòng 36-48 g, là thời gian cần thiết để hỗ trợ phổi thai nhi khi tuổi thai < 37 tuần kèm theo:

❖ Không có bằng chứng của nhiễm trùng ối trên LS và / hoặc CLS.

❖ Đã vào chuyển dạ thật sự nhưng CTC < 3 cm.

✓ Các PP chấm dứt thai kỳ

Các PP chấm dứt thai kỳ theo thể lâm sàng

1. Trường hợp đã có chuyển dạ chưa nhiễm trùng và thai đủ tháng: 80 - 90% vào CD.

❖ Theo dõi như một cuộc chuyển dạ tự nhiên.

❖ Đánh giá nhiễm trùng mỗi 3 giờ : nhiệt độ,tim thai, màu mùi nước ối.

❖ Đánh giá tiến triển của chuyển dạ mỗi 4 giờ/tiềm thời và 1-2 giờ/ hoạt động.

❖ Kháng sinh điều trị (liểu cao và phối hợp) khi có bằng chứng nhiễm trùng.

❖ Dùng kháng sinh sau 12 giờ ối vỡ mà chưa sinh.

2. Trường hợp đã có chuyển dạ chưa nhiễm trùng và thai < 34 tuần( 50% vào chuyển dạ tự nhiên sau 48 giờ) : xử trí như trên và thêm hỗ trợ phổi thai với Beta Methasone theo phác đồ hoặc tương đương và trì hoãn chấm dứt thai kỳ từ 1 2-24 giờ để hỗ trợ phổi với thuốc giảm gò với:

❖ Nifedipin 10 mg 1 viên ngậm dưới lưỡi/ 20 ph sau 3 giờ 1 viên uống/6-8 g hoặc S Salbutamol 1mg 1 viên đặt hậu môn/4-6 giờ.

3. Trường hợp chưa có chuyển dạ,chưa nhiễm trùng và thai đủ tháng: theo dõi tự nhiên, nếu sau 12 giờ ối vỡ không vào chuyển dạ thật sựdo cơn gò thưa sẽ tăng co với dung dịch Oxytocin.

4. Trường hợp chưa có chuyển dạ , chưa nhiễm trùng và thai < 34 tuần: Cố gắng dưỡng thai, tối thiểu 48 giờ để hỗ trợ phổico1 thể dưỡng thai lâu hơn khi không có nhiễm trùng

5. Xử trí nhiễm trùng ối

❖ Kháng sinh liều cao phối hợp s Chấm dứt thai kỳ

✓ Tăng co sau sử dụng kháng sinh 30 ph không quá 4 giờ

✓ Thuận lợi : theo dõi sinh.

✓ Nếu không thuận lợi : mổ lấy thai ( chèn gạc kỹ hút sạch nước ối ).

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH NGOẠI KHOA - BV NGUYỄN CHI PHƯƠNG TP.HCM

AP-XE QUANH AMIĐAN
BĂNG HUYẾT SAU SANH
BỆNH TRĨ
CHUYỂN DẠ SINH NON
CHẢY MÁU MŨI
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ THAI NGOÀI TỬ CUNG
CÁC PHÁC ĐỒ KÍCH THÍCH BUỒNG TRỨNG
HOẠI TỬ CHỎM XƯƠNG ĐÙI
HỘI CHỨNG QUÁ KÍCH BUỒNG TRỨNG
MÁU TỤ DƯỚI MÀNG CỨNG CẤP TÍNH
MÁU TỤ NGOÀI MÀNG CỨNG CẤP TÍNH
NHAU BONG NON
PHÁC ĐỒ GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG ĐỂ GIẢM ĐAU TRONG CHUYỂN DẠ
PHÁC ĐỒ GÂY TÊ TỦY SỐNG LIỀU THẤP ĐỂ GIẢM ĐAU TRONG CHUYỂN DẠ
PHÁC ĐỒ SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG PHẪU THỦ THUẬT SẢN PHỤ KHOA
PHÁC ĐỒ SỬ DỤNG MASK THANH QUẢN PROSEAL TRONG GÂY MÊ PHẪU THUẬT
PHÁC ĐỒ SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG ĐÔNG
PHÁC ĐỒ XỬ TRÍ VIÊM PHÚC MẠC DO THỦNG Ổ LOÉT DẠ DÀY
PHÁC ĐỒ XỬ TRÍ VỠ TẠNG ĐẶC
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ SỎI TIẾT NIỆU
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TĂNG SINH LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TUYẾN TIỀN LIỆT
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TẾ BÀO THẬN
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ: U VÙNG MŨI HỌNG
PHÌNH ĐỘNG MẠCH NÃO
RUBELLA VÀ THAI KỲ
RÒ ĐỘNG MẠCH CẢNH XOANG HANG
SINH THIẾT NÃO
SỬ DỤNG OXYTOCIN TRONG CHUYỂN DẠ
THOÁI HÓA KHỚP GỐI
THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG CỔ
THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƯNG
THUỐC CẤY TRÁNH THAI
TRƯỢT ĐỐT SỐNG THẮT LƯNG CÙNG
TRẬT KHỚP VAI TÁI HỒI
TĂNG HUYẾT ÁP TRONG THAI KỲ
VIÊM HỌNG - AMIĐAN CẤP
VIÊM RUỘT THỪA
VIÊM TAI GIỮA CẤP
VIÊM TAI GIỮA MẠN
VIÊM TỤY CẤP
VỠ TỬ CUNG
XỐP XƠ TAI
XỬ TRÍ BĂNG HUYẾT TRONG VÀ SAU KHI HÚT LẤY THAI
ÁP XE NGOÀI MÀNG CỨNG
ĐIỀU TRỊ SÓT NHAU, SÓT THAI
ĐIỀU TRỊ THỦNG TỬ CUNG TRONG KHI HÚT THAI HOẶC NẠO SINH THIẾT
ĐỨT DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC GỐI
ỐI VỠ NON

KEYWORD : Phác Đồ Chữa Bệnh, Bệnh Viện Bạch Mai, Từ Dũ , 115, Bình Dân, Chấn thương chỉnh hình, Chợ Rẫy, Đại học Y Dược, Nhân Dân Gia Định, Hoàn Mỹ, Viện Pasteur, Nhi Đồng Ung bướu, Quân Đội 103, 108,Phụ Sản Trung Ương, Bộ Y Tế,Phòng Khám, Hà Nội, Hải Dương, Thái Bình, Hồ Chí Minh, Sài Gòn, Đà Nẵng, Huế, Vinh, Đồng Nai, Bình Dương, Hải Phòng, Quảng Ninh, Hiệu Quả Cao, Chữa Tốt, Khỏi Bệnh, Là Gì, Nguyên Nhân, Triệu Chứng, Ăn Uống, Cách Chữa, Bài Thuốc - Bài Giảng - Giáo Án - Điện Tử
Thông Tin Trên Web Là Tài Liệu Lưu Hành Nội Bộ Cho Các Bạn Sinh Viên - Y, Bác Sĩ Tham Khảo : Liên Hệ : Maikhanhdu@gmail.com