RUBELLA VÀ THAI KỲ

o Lây truyền qua đường hô hấp.

o 7 ngày trước phát ban đến 5 -7 ngày sau phát ban.

o Ủ bệnh: trung bình 14 ngày.

o Lâm sàng:

+ Thường rất nhẹ.

+ >50 % ở thể ẩn hoặc không có triệu chứng.

Cơ quan

Biểu hiện Rubella bẩm sinh

Tổng quát

- Thai chết lưu, sẩy thai tự nhiên.

- Sinh non, nhẹ cân

- Chậm phát triển tâm thần.

Thính giác

- Điếc giác quan: 1 hay 2 bên.

- Điếc trung ương.

- Khiếm ngôn

Tim mạch

- Còn ống động mạch

- Hẹp động mạch phổi.

- Thông nhĩ thất.

- Bệnh tim bẩm sinh phức tạp khác.

Thị giác

- Bệnh võng mạc có sắc tố.

- Đục thủy tinh thể: sắc ngọc, đục, có nhân, 50% ở 2 bên, thường kèm theo bệnh võng mạc.

- Tăng nhãn áp.

- Tật mắt nhỏ.

Biểu hiện lúc mới sinh (nhiễm trùng trầm trọng, tử vong cao)

- Xuất huyết giảm tiểu cầu, có hoặc không ban xuất huyết.

- Gan lách to.

- Viêm não màng não.

- Bệnh mềm xương (phát hiện qua X - quang).

- Viêm hạch.

Biểu hiện chậm

- Viêm phỗi mô kẽ (3 - 12 tháng).

- Tiểu đường tuyp 2.

I. Rubella bẩm sinh

o Nguy cơ và độ trầm trọng của dị tật tùy thuộc tuổi thai lúc nhiễm vius

+ 90% trẻ dị tật nếu mẹ nhiễm khi thai <12 tuần.

+ 30 - 40% trẻ dị tật nếu mẹ nhiễm ở tuổi thai 13 - 14 tuần.

+ 20% trẻ dị tật nếu mẹ nhiễm ở tuổi thai 15 - 16 tuần.

+ 10% trẻ dị tật nếu nhiễm ở tuổi thai 17 - 20 tuần.

+ Rất hiếm gặp dị tật nếu mắc bệnh sau tuần lễ thứ 20 của thai kỳ.

o Ảnh hưởng sự phát triển bào thai → thai chết lưu, sẩy thai, sanh non, trẻ mang dị tật bẩm sinh.

o Dị tật bẩm sinh

+ Kết hợp nhiều dấu hiệu/ triệu chứng (bảng trên).

+ Điếc bẩm sinh là thể đơn thuần phổ biến.

II. Qui trình chẩn đoán và xử trí

1. Xét nghiệm Rubella

o Thực hiện xét nghiệm Rubella cho tất cả thai phụ đến khám thai lần đầu, tốt nhất khi thai < 8 tuần, chỉ thử thường qui tới tuổi thai < 16 tuần (chung với xét nghiệm thường qui).

o Không xét nghiệm Rubella cho những thai phụ có kháng thể an toàn từ trước khi có thai lần này.

2. Phân tích kết quả xét nghiệm và phối hợp lâm sàng (xem sơ đồ)

a. IgM (+) dương tính giả

+ Do tồn tại lâu, tái nhiễm.

+ Phản ứng chéo với B19, EBV.

b. Ái tính cao: nhiễm cũ, ái tính thấp: nhiễm mới.

c. Nhiễm nguyên phát: xử trí theo tư vấn và chọn lựa.

d. Không nhiễm: với XN huyết thanh âm tính thì XN lại lúc thai 16 tuần, tùy kết quả, tư vấn phù hợp.

e. Đã có miễn dịch từ trước khi có thai: thường duy trì ổn định IgG.

3. Các bước xử trí

o Chẩn đoán nhiễm Rubella nguyên phát.

o Xác định nhiễm Rubella nguyên phát ở tuổi thai nào.

o Tư vấn cho thai phụ và gia đình về tác hại cho thai nhi. o Nếu chấm dứt thai kỳ

+ Có biên bản hội chẩn khoa.

+ Tư vấn nguy cơ của thủ thuật chấm dứt thai kỳ.

+ Có đơn xin bỏ thai theo mẫu.

+ Dặn tái khám sau bỏ thai, hoặc trước khi muốn có thai lại, tư vấn thời điểm có thể mang thai lại.

o Nếu giữ thai: theo dõi thai kỳ, sơ sinh và trẻ đến 5 tuổi.

SƠ ĐỒ PHÂN TÍCH KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM VÀ PHỐI HỢP LÂM SÀNG

RUBELLA VÀ THAI KỲ

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH NGOẠI KHOA - BV NGUYỄN CHI PHƯƠNG TP.HCM

AP-XE QUANH AMIĐAN
BĂNG HUYẾT SAU SANH
BỆNH TRĨ
CHUYỂN DẠ SINH NON
CHẢY MÁU MŨI
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ THAI NGOÀI TỬ CUNG
CÁC PHÁC ĐỒ KÍCH THÍCH BUỒNG TRỨNG
HOẠI TỬ CHỎM XƯƠNG ĐÙI
HỘI CHỨNG QUÁ KÍCH BUỒNG TRỨNG
MÁU TỤ DƯỚI MÀNG CỨNG CẤP TÍNH
MÁU TỤ NGOÀI MÀNG CỨNG CẤP TÍNH
NHAU BONG NON
PHÁC ĐỒ GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG ĐỂ GIẢM ĐAU TRONG CHUYỂN DẠ
PHÁC ĐỒ GÂY TÊ TỦY SỐNG LIỀU THẤP ĐỂ GIẢM ĐAU TRONG CHUYỂN DẠ
PHÁC ĐỒ SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG PHẪU THỦ THUẬT SẢN PHỤ KHOA
PHÁC ĐỒ SỬ DỤNG MASK THANH QUẢN PROSEAL TRONG GÂY MÊ PHẪU THUẬT
PHÁC ĐỒ SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG ĐÔNG
PHÁC ĐỒ XỬ TRÍ VIÊM PHÚC MẠC DO THỦNG Ổ LOÉT DẠ DÀY
PHÁC ĐỒ XỬ TRÍ VỠ TẠNG ĐẶC
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ SỎI TIẾT NIỆU
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TĂNG SINH LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TUYẾN TIỀN LIỆT
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TẾ BÀO THẬN
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ: U VÙNG MŨI HỌNG
PHÌNH ĐỘNG MẠCH NÃO
RUBELLA VÀ THAI KỲ
RÒ ĐỘNG MẠCH CẢNH XOANG HANG
SINH THIẾT NÃO
SỬ DỤNG OXYTOCIN TRONG CHUYỂN DẠ
THOÁI HÓA KHỚP GỐI
THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG CỔ
THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƯNG
THUỐC CẤY TRÁNH THAI
TRƯỢT ĐỐT SỐNG THẮT LƯNG CÙNG
TRẬT KHỚP VAI TÁI HỒI
TĂNG HUYẾT ÁP TRONG THAI KỲ
VIÊM HỌNG - AMIĐAN CẤP
VIÊM RUỘT THỪA
VIÊM TAI GIỮA CẤP
VIÊM TAI GIỮA MẠN
VIÊM TỤY CẤP
VỠ TỬ CUNG
XỐP XƠ TAI
XỬ TRÍ BĂNG HUYẾT TRONG VÀ SAU KHI HÚT LẤY THAI
ÁP XE NGOÀI MÀNG CỨNG
ĐIỀU TRỊ SÓT NHAU, SÓT THAI
ĐIỀU TRỊ THỦNG TỬ CUNG TRONG KHI HÚT THAI HOẶC NẠO SINH THIẾT
ĐỨT DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC GỐI
ỐI VỠ NON

KEYWORD : Phác Đồ Chữa Bệnh, Bệnh Viện Bạch Mai, Từ Dũ , 115, Bình Dân, Chấn thương chỉnh hình, Chợ Rẫy, Đại học Y Dược, Nhân Dân Gia Định, Hoàn Mỹ, Viện Pasteur, Nhi Đồng Ung bướu, Quân Đội 103, 108,Phụ Sản Trung Ương, Bộ Y Tế,Phòng Khám, Hà Nội, Hải Dương, Thái Bình, Hồ Chí Minh, Sài Gòn, Đà Nẵng, Huế, Vinh, Đồng Nai, Bình Dương, Hải Phòng, Quảng Ninh, Hiệu Quả Cao, Chữa Tốt, Khỏi Bệnh, Là Gì, Nguyên Nhân, Triệu Chứng, Ăn Uống, Cách Chữa, Bài Thuốc - Bài Giảng - Giáo Án - Điện Tử
Thông Tin Trên Web Là Tài Liệu Lưu Hành Nội Bộ Cho Các Bạn Sinh Viên - Y, Bác Sĩ Tham Khảo : Liên Hệ : Maikhanhdu@gmail.com