PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM (CAP)

1/. Đại cương:

❖ Viêm phổi là bệnh nhiễm trùng cấp tính của nhu mô phổi bị mắc bệnh ngòai bệnh viện

❖ Là nguyên nhân chủ yếu đưa đến nhập viện và tử vong ở trẻ

❖ Trẻ < 5 tuổi có nguy cơ mắc và tử vong do VP cao nhất

❖ Có nhiều tác nhân gây VP thay đổi tùy theo lứa tuổi:

TUỔI

TÁC NHÂN

< 4 tuần tuổi

Group B Streptococci

VT đường ruột gr (-)

Listeria monocytogenes

Staphylococcus aureus

4 tuần - 4 tháng tuổi

Streptococcus pneumoniae Chlamydia trachomatis Ho gà (Bordetella pertussis

4 tháng - 4 tuổi

S. pneumoniae Haemophilus influenzae Mycoplasma pneumoniae

5 - 15 tuổi

S. pneumoniae M. pneumoniae Chlamydia pneumoniae Siêu vi trùng

❖ Trong thực tế thường không xác định được tác nhân gây VP, việc điều trị dựa theo kinh nghiệm và tuổi của bệnh nhi.

2/. Chẩn đóan:

☆ Bệnh sử: hỏi tìm cc dấu hiệu:

- Tuổi

- Sốt và các triệu chứng liên quan như nhức đầu, viêm kết mạc, buồn nôn, nôn, tiêu chảy, đau bụng, nổi ban...

- Ho, đau ngực, thở gấp, khó thở

- Ăn kém, bỏ ăn

- Quấy khóc, bứt rứt

☆Lâm sàng:

- Tổng trạng, bao gồm cả khả năng đáp ứng với môi trường chung quanh, ăn uống, nói chuyện, tình trạng thức tỉnh v tím ti

- Thở nhanh. Cần đếm nhịp thở trong vịng đủ 60 giây. OMS đưa ra định nghĩa thở nhanh theo độ tuổi như sau:

• Trẻ < 2 tháng tuổi : > 60 nhịp/ phút

• Trẻ 2 tháng - 12 tháng : > 50 nhịp/ phút

• Trẻ 1 - 5 tuổi : > 40 nhịp/ phút

• Trẻ > 5 tuổi : > 20 nhịp/ phút

- Dấu hiệu tăng công hô hấp: thở khó, thở co kéo cơ liên sườn, hạ sườn,thượng ức, phập phồng cánh mũi

- Dấu hiệu gợi ý thiếu Oxy : tím tái, không uống được, rên, SpO2 giảm.

Độ bo hịa Oxy cần đo ở trẻ nghi ngờ có VP, đặc biệt trẻ có biểu hiện giảm mức độ vận động, bứt rứt, tăng công hô hấp

- Khám phổi: giảm âm phế bào, ran nổ, ran ẩm, âm thổi ống , dấu hiệu đông đặc phổi, HC 3 giảm.

- Suy hô hấp: Tiêu chuẩn SHH ở trẻ VP (WHO)

* Thở nhanh theo tuổi

* Khó thở

* Thở co kéo

* Thở rên

* Phập phồng cánh mũi

* Ngưng thở

* Thay đổi tri giác

* SpO2 < 90% với khí trời

☆ Cận lâm sàng

- Xquang ngực thẳng: tiêu chuẩn chính của chẩn đóan

- Công thức máu

- CRP, VS, Procalcitonin

- Cấy máu khi nghi ngờ nhiễm trùng huyết, VP nặng

- Khí máu ĐM khi có SHH

- XN đàm, hút dịch khí quản, các huyết thanh chẩn đóan

☆ Chẩn đóan xác định:

Sốt, ho, thở nhanh, thở co kéo + Xquang phổi

☆ Chẩn đóan có thể:

Sốt , ho, thở nhanh + Xquang phổi chưa thấy tổn thương nhu mô phổi, hoặc nghi ngờ có tổn thương.

☆ Chẩn đóan phân biệt:

❖ Lao phổi

❖ Suyễn

❖ Viêm tiểu phế quản

❖ Dị vật đường thở

❖ Bệnh lý tim mạch: TBS, suy tim

❖ Bệnh lý phổi bẩm sinh 3/. Chẩn đóan độ nặng CAP

Nhẹ → Trung bình

Nặng

Trẻ nhũ nhi

T0 < 3805

RR < 50 l/ph

Co kéo ít

Ăn uống bt

T0 >3805

RR > 70 l/ph

Co kéo nhiều

Phập phồng cánh mũi Tím tái , SpƠ2 < 92%

Cơn ngưng thở Thở rên

Không ăn bú được

Nhịp tim nhanh theo tuổi

Thời gian hồi phục màu da ≥ 2 giây

Bệnh lý mn tính: TBS, bịnh phổi mn tính, tình

trạng SHH mn: cyctic fibrosis, dn PQ, suy giảm

MD

Trẻ lớn

T0 < 3805

RR < 50 l/ph

Không ói

Breathlessness nhẹ

T0 >3805

RR > 50 l/ph

Khó thở nhiều

Phập phồng cánh mũi Tím tái , SpO2 < 92%

Thở rên

Dấu hiệu mất nước Nhịp tim nhanh theo tuổi Thời gian hồi phục màu da ≥ 2 giây Bệnh lý mãn tính

VP ở trẻ < 2 tháng tuổi được xem là VP nặng

4/. Chỉ định nhập viện

❖ VP trung bình v nặng

❖ Trẻ < 3 - 6 tháng tuổi VP nghi ngờ do vi trùng

❖ Hypoxemia ( SpƠ2 < 90% với khí trời )

❖ Dấu mất nước, không thể uống hoặc ăn

❖ Nhiễm độc

❖ VP do vi trùng có độc lực mạnh : tụ cầu vàng kháng Methicilline, Streptococcus nhóm A..

❖ VP có biến chứng : tràn dịch, tràn mủ

❖ Cĩ bịnh lý nền : bịnh tim, bịnh lý về gne..

❖ Điều trị ngọai trú thất bại ( không đáp ứng hoặc diễn tiến xấu sau 48 - 72 giờ điều trị KS )

❖ Gia đình qa lo lắng, khơng tun thủ điều trị, không thể chăm sóc tốt tại nhà 5/. Chỉ định nhập ICU

❖ SpO2 < 92% với FiO2 > 50%

❖ Cần thông khí nhân tạo xâm lấn

❖ Cần thông khí áp lực (+) không xâm lấn : CPAP

❖ SHH sắp xảy ra

❖ Cần bù dịch, thuốc vận mạch

❖ Rối lọan tri giác do ứ CO2 hoặc thiếu Oxy hậu qủa của VP

6/. Điều trị

+ Kháng sinh :

❖ Khi có chẩn đóan VP r rng

❖ Dùng kháng sinh đường uống an tịan v hiệu quả ngay cả với CAP nặng

❖ Dùng kháng sinh đường chích khi không thể uống hoặc hấp thu KS ( nôn ói), hoặc có triệu chứng NTH, hoặc VP có biến chứng, hoặc trẻ không cải thiện sau 48 giờ, hoặc khi trẻ có dấu hiệu xấu đi

❖ Điều trị xuống thang : KS chích chuyển qua đường uống khi có bằng chứng cải thiện LS r rng

❖ Thời gian dùng KS :

    - thay đổi từ 7 - 10 ngày cho điều trị ngọai trú, và bệnh nhi đáp ứng tốt với KS

    - từ 2 - 4 tuần đối với VP do MRSA, hoặc CAP có biến chứng

         Điều trị ngọai trú :

                * Amoxicilline 100 mg/kg/ngày (u)

                * Amoxicillne + acid clavunalic 50 mg/kg/ngày (u)

                * Azythromycine 10 mg/kg/ngày (u)

                * Clarithromycine 15 mg/kg/ngày (u)

         Điều trị nội trú:

                * Cefotaxime 100 - 200 mg/kg/ngày TM hoặc TB

                * Ceftriaxone 100 mg/kg/ngày TM

                * Amoxicilline - acid clavunalic 50 mg/kg/ngày U, hoặc TM

                * Azithromycine 10 mg/kg/ngày U

                * Clarithromycine 15 mg/kg/ngày U

                * Imipeneme 10 - 25 mg/kg/lần , ngày 3 - 4 lần TTM khi VP do VT gr (-)

                * Vancomycine 10 - 15 mg/kg/lần TTM / 1 giờ , ngày 4 lần

                * Oxacilline 50 mg/kg/, ngày 3 - 4 lần, TM hoặc TB

         Điều trị phối hợp:

                ♦ Azithromycine + P-Lactam khi nghi ngờ tác nhân M.pneumoniae, C. pneumoniae

                ♦ Vancomycine + P-Lactam khi VP do tụ cầu

                ♦ Aminoglycoside + P-Lactam khi nghi ngờ nhiễm trùng huyết

Điều trị hỗ trợ

❖ Hỗ trợ hô hấp nếu có SHH

❖ Hạ sốt

❖ Thông thóang đường thở

❖ Thuốc dn phế quản tc dụng nhanh

❖ Cung cấp đủ nhu cầu nước - điện giải, năng lượng

Điều trị các bệnh phối hợp, bệnh nền

Chỉ định xuất viện

- Lâm sàng cải thiện: hạ sốt ít nhất 12 - 24 giờ, ăn được, trẻ họat động

- SpO2 > 90 % với khí trời ít nhất 12 - 24 giờ

- Tri giác ổn định

- Không xuất viện khi trẻ còn tăng công hô hấp, hoặc thở nhanh, hoặc nhịp tim nhanh

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1. Thorax: Guidelines for the Management of CAP in children, update 2011

2. Uptodate: Outpatient treatment of CAP in children, Jan 5, 2012

3. Clinical Practice Guidelines by the Pediatric infectious diseases Society of America: The Management of CAP in Infants and Children older than 3 months of Age, oct, 2011

4. Bệnh viện NĐ 1: phác đồ điều trị 2009

5. AAFP: Treatment of the common cold, Feb, 15 2007

6. AAFP: Diagnosis and Treatment of Streptococcal Pharyngitis, March, 1 2009

7. Medscape: Pediatric, Pharyngitis Treatment and Management, May,21 2010

8. Guidelines for the Judicious Use of Antibiotics for Upper Respiratory Infections and Other Related Diseases in Children, Japan Apr, 3 2007

9. Phác đồ điều trị 2010 bv. Nhi đồng 1, Vàng da sơ sinh

10. American Academy of Pediatrics: Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infants 35 or more weeks of gestation, 2004

11. Evidence Update 8, Neonatal jaundice, March 2012

12. Who: Guidelines on treatment of diarrhea, 2006

13. World Gastroenterology Organisation: Acute diarrhea, 2008

14. Bệnh viện Nhi đồng 1: Phác đồ điều trị nhi khoa, 2009

15. Who: Guidelines on treatment of diarrhea, 2006

16. World Gastroenterology Organisation: Acute diarrhea, 2008

17. Bệnh viện Nhi đồng 1: Phác đồ điều trị nhi khoa, 2009

18. Hướng dẫn chẩn đóan, điều trị SXH Dengue của Bộ Y Tế 2011

19. Phác đồ điều trị nhi khoa 2013 BVNĐ1

20. Fluid and electrolyte problems. Trong: Emergency Medecine. Judith E. Tintinalli, Gabor D. Kelen, J.S Stapczynski. 5th edition, McGraw- Hill, 2000: 150- 164.

21. B.Lee, A Sapirstein. Speciíic considerations with renal disease. Trong: Clinical Anesthesia Procedures of the Massachusetts General Hospital. W.E. Hurford. 5th edition, Lippincott -Raven, 2002: 42-45

22. Fluid, electrolyte and acid-base balance. Trong: Textbook of Anesthesia. A.R. Aitkenhead, D.J. Rowbotham, G. Smith. 4th edition, Churchill Livingstone, 2001: 489-496.

23. 1. Manual of Neonatal Care, 5th, 2004

24. 2. Beãnh vieăn Nhi noàng 1: Xởũ trí beănh lyù sô sinh naâng cao , 2007

25. Circulation 2010: Neonatal Resuscitation, 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.

26. NRP 2011: New Science, New Strategies, vol. 30, no. 1, Jan/Feb 2011

27. Bài giảng HSSS tại phòng sanh, PGS. Lê Diễm Hương, PGS. Ngô Minh Xuân.

28. Phác đồ điều trị nhi khoa 2010 Bv. NĐ1

29. Tài liệu săn sóc sơ sinh chuyên sâu Bv. NĐ1

30. Manual of Neonatal Care, 2004

PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ BỆNH NỘI KHOA - BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG

CHÂM CỨU, THỦY CHÂM, BÀI THUỐC CHỮA BỆNH ĐAU THẦN KINH TOẠ
HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ TRẠNG THÁI ĐỘNG KINH
PHÁC ĐỒ CAN THIỆP MẠCH VÀNH TRONG NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP CÓ ST CHÊNH LÊN
PHÁC ĐỒ CAN THIỆP MẠCH VÀNH TRONG ĐAU THẮT NGỰC KHÔNG ỔN ĐỊNH NHỒI MÁU CƠ TIM
PHÁC ĐỒ CAN THIỆP MẠCH VÀNH TRONG ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH
PHÁC ĐỒ CHÂM CỨU HỖ TRỢ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG TỰ KỶ
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ CHOÁNG NHIỄM TRÙNG
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ CHÈN ÉP TIM CẤP
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ NHIỄM TRÙNG DA VÀ MÔ MỀM
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ TIÊU CHẢY CẤP
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP NẶNG
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ VIÊM MÀNG NÃO MỦ
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ XỬ TRÍ NGỘ ĐỘC ETHANOL CẤP
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CƠN NHƯỢC CƠ
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ MIGRAINE ( ĐAU ĐẦU NGUYÊN PHÁT)
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH NỘI SỌ
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ HỒI SỨC - CẤP CỨU LIỆU PHÁP OXY
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG THẬN HƯ
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ TÁI TƯỚI MÁU TRONG NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ VIÊM KHỚP DẠNG THẤP
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ,
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ,
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ,
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ,
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, BỆNH LUPUS BAN ĐỎ HỆ THỐNG
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, BỆNH VIÊM KHỚP VẨY NẾN (ICD10:M07)
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, BỆNH VIÊM LOÉT DẠ DÀY
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, CHỈ ĐỊNH CHẠY THẬN NHÂN TẠO
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, CƠN BÃO GIÁP
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, CƠN SUY THƯỢNG THẬN CẤP
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, CẤP CỨU NGƯNG HÔ HẤP TUẦN HOÀN
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, GIÃN PHẾ QUẢN
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, GÚT (Goutte, Gout)
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, HEN PHẾ QUẢN
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, HO RA MÁU
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, HUYẾT ÁP THẤP VÀ SỐC TIM
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, HÔN MÊ GAN (BỆNH NÃO GAN)
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, HÔN MÊ NHIỄM CETON ACID DO ĐÁI THÁO ĐƯỜNG
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, HÔN MÊ SUY GIÁP
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, HÔN MÊ TĂNG ÁP LỰC THẨM THẤU MÁU DO TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, HẠ ĐƯỜNG HUYẾT SƠ SINH
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, HỒI SỨC SƠ SINH TẠI PHÒNG SANH
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, HỒI SỨC TRONG SỐC GIẢM THỂ TÍCH
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, HỘI CHỨNG RUỘT KÍCH THÍCH (VIÊM ĐẠI TRÀNG CO THẮT)
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, LOÃNG XƯƠNG
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, NGỘ ĐỘC PHOSPHO HỮU CƠ
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, NHIỄM TRÙNG HỆ TIẾT NIỆU
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, NHỊP TIM CHẬM
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, NHỊP TIM NHANH
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP KHÔNG BIẾN CHỨNG
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, NHỒI MÁU THẤT PHẢI
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHƯỢC CƠ
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ RUNG THẤT VÀ NHANH THẤT KHÔNG CÓ MẠCH
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VIÊM ĐƯỜNG HÔ HẤP TRÊN
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, PHÙ PHỔI CẤP
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, RỐI LOẠN NƯỚC - ĐIỆN GIẢI
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, SUY GAN CẤP
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, THUYÊN TẮC PHỔI
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, THẬN VÀ NGƯỜI CAO TUỔI
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, TIÊU CHẢY CẤP (NHIỄM TRÙNG TIÊU HÓA)
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, TÂM PHẾ MẠN
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, TĂNG ÁP ĐỘNG MẠCH PHỔI
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, UNG THƯ PHẾ QUẢN PHỔI NGUYÊN PHÁT
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, VIÊM GAN SIÊU VI B MÃN TÍNH
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, VIÊM LOÉT RUỘT
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, VIÊM MỦ MÀNG PHỔI
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, VIÊM PHẾ QUẢN CẤP
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM (CAP)
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA TRÊN
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, XƠ GAN VÀ BIẾN CHỨNG
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, XỬ TRÍ CẤP CỨU HẠ ĐƯỜNG HUYẾT
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, XỬ TRÍ NGỘ ĐỘC HEROIN
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, XỬ TRÍ VÔ TÂM THU
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, ÁP XE PHỔI
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, ĐIỀU TRỊ NHIỄM TRÙNG DA VÀ MÔ MỀM
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, ĐIỀU TRỊ NHIỄM TRÙNG SƠ SINH
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN SIÊU VI C MÃN TÍNH
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, ĐỘT QUỴ THIẾU MÁU NÃO CỤC BỘ CẤP
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, ĐỢT KỊCH PHÁT BỆNH PHỐI TẮC NGHẼN MÃN TÍNH
PHÁC ĐỒ DÙNG KHÁNG SINH Ở BỆNH NHÂN ĐẶT CATHETER TĨNH MẠCH TRUNG TÂM TẠM THỜI ĐỂ CHẠY THẬN NHÂN TẠO
PHÁC ĐỒ DÙNG KHÁNG SINH Ở BỆNH NHÂN ĐẶT CATHETER TĨNH MẠCH TRUNG TÂM ĐỂ CHẠY THẬN NHÂN TẠO
PHÁC ĐỒ HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT NÃO TỰ PHÁT
PHÁC ĐỒ SỬ DỤNG KHÁNG SINH Ở BỆNH NHÂN LÀM THẨM PHÂN PHÚC MẠC (CAPD)
PHÁC ĐỒ XỬ TRÍ CẤP CỨU HÔN MÊ NHIỄM CETON-ACID TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ LIỆT NỬA NGƯỜI DO TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ LIỆT THẦN KINH VII NGOẠI BIÊN
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN KALI MÁU
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU Ở BỆNH NHÂN LỌC MÁU VÀ SUY THẬN MẠN
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHÚC MẠC TRÊN BỆNH NHÂN THẨM PHÂN PHÚC MẠC
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC VÀ CHỐNG ĐỘC
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ ĐAU ĐẦU
ĐAU THẮT NGỰC KHÔNG ỔN ĐỊNH VÀ NHỒI MÁU CƠ TIM KHÔNG ST CHÊNH LÊN
ĐIỀU TRỊ BỆNH MẤT NGỦ BẰNG ĐÔNG Y - Y HỌC CỔ TRUYỀN

KEYWORD : Phác Đồ Chữa Bệnh, Bệnh Viện Bạch Mai, Từ Dũ , 115, Bình Dân, Chấn thương chỉnh hình, Chợ Rẫy, Đại học Y Dược, Nhân Dân Gia Định, Hoàn Mỹ, Viện Pasteur, Nhi Đồng Ung bướu, Quân Đội 103, 108,Phụ Sản Trung Ương, Bộ Y Tế,Phòng Khám, Hà Nội, Hải Dương, Thái Bình, Hồ Chí Minh, Sài Gòn, Đà Nẵng, Huế, Vinh, Đồng Nai, Bình Dương, Hải Phòng, Quảng Ninh, Hiệu Quả Cao, Chữa Tốt, Khỏi Bệnh, Là Gì, Nguyên Nhân, Triệu Chứng, Ăn Uống, Cách Chữa, Bài Thuốc - Bài Giảng - Giáo Án - Điện Tử
Thông Tin Trên Web Là Tài Liệu Lưu Hành Nội Bộ Cho Các Bạn Sinh Viên - Y, Bác Sĩ Tham Khảo : Liên Hệ : Maikhanhdu@gmail.com