TĂNG HUYẾT ÁP KHẨN TRƯƠNG

1. Định nghĩa

1.1 Tăng huyết áp ( THA) khẩn trương: (urgency)

- Tăng huyết áp nặng không tổn thương cơ quan đích.

- Thường điều trị với thuốc hạ áp uống.

- Hạ huyết áp trong vòng 24 - 48 giờ.

1.2 THA cấp cứu: (emergency)

- THA cấp (> 180/120mmHg) có kèm tổn thương cơ quan đích như:

Não:

- Bệnh não do THA

- Đột quỵ...

Tim:

- Nhồi máu cơ tim cấp

- Cơn đau thắt ngực không ổn định

- Suy tim trái với phù phổi cấp

- Phình bóc tách ĐMC.

Thận: suy thận tiến triển, tiểu đạm, tiểu máu.

Mắt: xuất huyết võng mạc

- Cần điều trị hạ áp ngay lập tức bằng thuốc hạ áp đường tĩnh mạch tác dụng ngắn.

1.3 Điều trị THA cấp cứu:

- Hạ HA <25% trị số HA trung bình hay 110mmHg trong vòng vài phút → 1 giờ

- Nếu ổn định giảm HA về mức 160/100-110mmHg trong vòng 2- 6 giờ

- Giảm dần về mức bình thường trong 24 → 48 giờ

1.4 Cận lâm sàng:

- CTM, creatinin, BUN, ion đồ...

- ECG 12 chuyển đạo

- TPTNT.

- X QUANG ngực

- Và các XN chuyên sâu khác tùy vào lâm sàng nghi tổn thương cơ quan đích nào.

tăng huyết áp khẩn trương

2. Điều trị tăng huyết áp cấp cứu

Thuốc

Liều

Khởi phát/ Thời gian tác dụng

Tác dụng phụ

Chỉ định ưu tiên

Furosemide (LASIX ® ống 20 mg)

20-40 mg TM trong 1-2’, lặp lại với liều cao hơn nếu có suy tim, suy thận

5-15’ / 2-3 giờ

Giảm thể tích, hạ Kali máu

Suy tim, suy thận, có quá tải thể tích

Nitroprusside (NITROPRESS ống bột 50 mg)

TTM 0.25- 10 hg/kg/phút

Ngay lập tức/ 2-3’ sau khi truyền

Tụt HA, buồn nôn, nôn ói, dùng lâu ngày gây ngộ độc cyanide, met Hb, tăng áp lực nội sọ

Hở van động mạch chủ, hở van hai lá, phẫu thuật tim, bệnh não do THA

Nitroglycerin

(ISOkEt ®

ống 0,1% 10mg/10ml)

TTM 5 -100 hg/phút

2-5’/ 5-10’

Nhức đầu, đỏ mặt, nhịp tim nhanh, met Hb, lờn thuốc

Nhồi máu cơ tim, cơn đau thắt ngực

Nicardipine (LOXEN® ống 10mg/10ml

TM 10mg/10’. Duy trì TTM 0,5 - 2mg/giờ tuỳ tình trạng bệnh nhân, liều tối đa: 15 mg/giờ

1-5’/15-30’; có thể > giờ nếu truyền lâu dài

Nhịp tim nhanh, buồn nôn, nôn ói, nhức đầu, tăng áp lực nội sọ, hạ HA kéo dài

Bệnh não do THA

Verapamil (ISOPTINE® ống 5 mg/2ml)

TM 5-10mg. Duy trì TTM 3-25mg/giờ

1-5’/30-60’

Nhịp chậm, blốc tim (đặc biệt khi dùng chung với digitalis hay ức chế beta)

Nhịp tim nhanh và/hoặc TMCT

Labetolol (TRANDATE ® ống 100mg/20ml)

TM 20-80mg (hay 1 mg/kg) mỗi 5-10’, max 300mg. Duy trì 0,5- 2mg/phút trong 8-12 giờ

5-10’/2-6 giờ

Co thắt phết quản, blốc tim, suy tim, tụt HA tư thế

Bệnh não do THA. Tai biến mạch máu não

3. Điều trị tăng huyết áp khẩn trương

điều trị tăng huyết áp khẩn trương

Các lưu ý trong điều trị tăng HA khẩn trương:

• Nên tránh dùng Nifedipine ngậm dưới lưỡi trong xử trí cấp cứu THA đặc biệt là bệnh nhân bệnh mạch vành hay TBMMN do có thể gây ra tác dụng phụ trên tim mạch (đột quỵ/ NMCT) [4]. Dùng Nifedipine tác dụng ngắn sẽ an toàn hơn nếu bệnh nhân đang dùng ức chế bêta.

• Thường đòi hỏi phối hợp thuốc mới đạt được mục tiêu điều trị (khởi đầu bằng phối hợp 2 thuốc, thêm thuốc thứ 3 khi cần thiết)

• Bệnh nhân nên được lưu lại theo dõi tại bệnh viện trong 24 - 48 giờ để chắc chắn có đáp ứng điều trị và không gặp tác dụng phụ hay biến chứng tổn thương cơ quan đích.

• Theo dõi HA mỗi 15’ trong giờ đầu, mỗi 30’ trong giờ thứ 2, và sau đó mỗi giờ trong 6 giờ tiếp theo.

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH TIM MẠCH - VIỆN TIM TP.HCM

BỆNH LÝ VAN BA LÁ MẮC PHẢI
BỆNH LÝ ĐA VAN PHỐI HỢP
BỆNH VIÊM ĐỘNG MẠCH TAKAYASU VÀ VIÊM ĐỘNG MẠCH TẾ BÀO KHỔNG LỒ
CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN TRƯỚC PHẪU THUẬT TIM
CHẨN ĐOÁN, PHẪU THUẬT HẸP VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ (MẮC PHẢI )
CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ HẸP VAN HAI LÁ
CHỈ ĐỊNH CHỤP MẠCH VÀNH
CHỈ ĐỊNH SIÊU ÂM TIM QUA THỰC QUẢN
CÁC ĐƯỜNG MỞ NGỰC TRONG PHẪU THUẬT TIM MẠCH - LỒNG NGỰC
DÒ ĐỘNG MẠCH VÀNH
GÂY MÊ HỒI SỨC CHO PHẪU THUẬT TIM BẨM SINH Ở TRẺ EM
KHUYẾN CÁO XỬ TRÍ NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP ST CHÊNH LÊN (JACC/AHA 2013)
KIỂM SOÁT ĐƯỜNG HUYẾT TRÊN BỆNH NHÂN NẶNG NGHIÊN CỨU NICE - SUGAR
KÊNH NHĨ THẤT THỂ TOÀN PHẦN
NGHẼN ĐƯỜNG RA THẤT PHẢI
NỐI TĨNH MẠCH CHỦ TRÊN HOẶC HAI TĨNH MẠCH CHỦ TRÊN VÀO ĐỘNG MẠCH PHỔI
PHÁC ĐỒ CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH CHỦ
PHÁC ĐỒ CHĂM SÓC BỆNH NHÂN TẠI KHOA HỒI SỨC NGOẠI
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ BỆNH MÀNG NGOÀI TIM
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH HỞ VAN HAI LÁ
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ BỆNH TIM BẨM SINH THƯỜNG GẶP
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP
PHÁC ĐỒ SỬ DỤNG KHÁNG ĐÔNG TẠI KHOA ĐIỀU TRỊ NGOẠI TIM MẠCH
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH HẸP VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ HUYẾT KHỐI VAN CƠ HỌC
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ HẸP VAN ĐỘNG MẠCH PHỔI
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ HẸP ĐỘNG MẠCH THẬN
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ KIỂM SOÁT ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MÃN TÍNH
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ NHỊP TIM CHẬM
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ NHỊP TIM NHANH
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ PHÙ PHỔI CẤP
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ SUY TIM MẠN
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM KHUẨN
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG
PHÌNH XOANG VALSALVA
PHÌNH ĐỘNG MẠCH VÀNH
SIÊU ÂM VAN HAI LÁ CHO PHẪU THUẬT TIM
THIẾT LẬP HỆ THỐNG TUẦN HOÀN NGOÀI CƠ THỂ
THÔNG LIÊN NHĨ
THÔNG TIM ĐO KHÁNG LỰC MẠCH MÁU
TIÊU CHUẨN BỆNH NHÂN RA KHỎI HỒI SỨC
TRÀN DỊCH MÀNG NGOÀI TIM VÀ CHÈN ÉP TIM CẤP
XÂY DỰNG TIÊU CHÍ LÀM GIẢM VIÊM TRUNG THẤT SAU PHẪU THUẬT TIM HỞ
ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT BỆNH UÝ KÊNH NHĨ THẤT BÁN PHẦN
ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT HẸP ĐỘNG MẠCH PHỔI
ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT THÔNG LIÊN THẤT
ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT U NHẦY NHĨ TRÁI
ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP KHẨN TRƯƠNG TĂNG HUYẾT ÁP CẤP CỨU

KEYWORD : Phác Đồ Chữa Bệnh, Bệnh Viện Bạch Mai, Từ Dũ , 115, Bình Dân, Chấn thương chỉnh hình, Chợ Rẫy, Đại học Y Dược, Nhân Dân Gia Định, Hoàn Mỹ, Viện Pasteur, Nhi Đồng Ung bướu, Quân Đội 103, 108,Phụ Sản Trung Ương, Bộ Y Tế,Phòng Khám, Hà Nội, Hải Dương, Thái Bình, Hồ Chí Minh, Sài Gòn, Đà Nẵng, Huế, Vinh, Đồng Nai, Bình Dương, Hải Phòng, Quảng Ninh, Hiệu Quả Cao, Chữa Tốt, Khỏi Bệnh, Là Gì, Nguyên Nhân, Triệu Chứng, Ăn Uống, Cách Chữa, Bài Thuốc - Bài Giảng - Giáo Án - Điện Tử
Thông Tin Trên Web Là Tài Liệu Lưu Hành Nội Bộ Cho Các Bạn Sinh Viên - Y, Bác Sĩ Tham Khảo : Liên Hệ : Maikhanhdu@gmail.com