BÓC RAU NHÂN TẠO - KIỂM SOÁT TỬ CUNG

MỤC TIÊU
1. Áp dụng chỉ định đúng bóc rau nhân tạo và kiểm soát TC trên lâm sàng.
2. Kiến tập được ít nhất 3 trường hợp kiểm soát TC.
3. Nhận thức được tầm quan trọng của việc bóc rau nhân tạo và kiểm soát TC đúng quy trình kỹ thuật.
NỘI DUNG
1. Bóc rau nhân tạo
Bóc rau nhân tạo là một thủ thuật cho tay vào buồng TC để bóc và lấy rau sau khi thai đã sổ.
1.1. Chỉ định
- Xử trí tích cực giai đoạn III thất bại không lấy được rau sau 10 phút;
- Chảy máu sau khi thai sổ (khi rau vẫn còn trong buồng TC);
- Những trường hợp cần kiểm tra sự vẹn toàn của buồng TC sau khi sổ thai, thường là bóc rau nhân tạo ngay để đồng thời kiểm soát buồng TC. Ví dụ: nghi ngờ vỡ TC sau khi làm thủ thuật đường dưới khó khăn như Forceps, nội xoay thai, cắt thai, TC có sẹo mổ cũ…
1.2. Kỹ thuật
1.2.1. Chuẩn bị

- Cho thuốc giảm đau: Pethidin 0,1g hay Seduxen 10mg tiêm bắp…
- Thông tiểu, sát khuẩn TSM và trải săng vô khuẩn;
- Thủ thuật viên rửa tay, mặc áo, đi găng tay vô khuẩn.

Hình 19. Kỹ thuật bóc rau nhân tạo, kiểm soát tử cung

1.2.2. Cách làm
Phải phối hợp hai tay:
- Một tay đặt trên thành bụng để cố định đáy TC;
- Tay kia cho vào âm đạo và lần theo dây rốn, đưa tay vào buồng TC và tìm đến vùng rau bám. Bóc bánh rau bằng cách dùng bờ trước của bàn tay để lách giữa bánh rau và thành TC. Bóc từ rìa bánh rau đến trung tâm lên tận bờ trên bánh rau để tránh sót;
- Khi rau bong hết thì tay trong TC đẩy bánh rau ra ngoài, không rút tay ra, nếu cần tay ngoài kéo vào dây rốn lấy bánh rau ra khỏi buồng TC;
- Trong khi làm thủ thuật nếu TC co chặt không cho tay vào buồng TC được thì phải chờ một chút rồi nong dần bằng tay, đồng thời dùng thuốc giảm co bóp TC. Nếu rau bám chặt không bóc được trong trường hợp rau cài răng lược không nên cố bóc vì sẽ làm tổn thường cơ TC và chảy máu nhiều. Trường hợp này phải mổ cắt TC.
2. Kiểm soát tử cung
Kiểm soát TC là một thủ thuật tiến hành sau khi rau đã sổ để kiểm tra xem có sót rau hoặc sót màng không và kiểm tra sự toàn vẹn của TC.
2.1. Chỉ định
- Chảy máu sau sổ rau;
- Kiểm tra rau thấy thiếu múi rau hoặc sót trên 1/4 số màng rau;
- Kiểm tra sự toàn vẹn của TC sau các thủ thuật khó khăn như: Forceps, nội xoay thai, cắt thai… hoặc trên những TC đã có sẹo mổ cũ.
2.2. Kỹ thuật
- Chuẩn bị như trong bóc rau nhân tạo;
- Cách làm: làm thủ thuật phải phối hợp hai tay. Một tay đặt lên thành bụng để cố định đáy TC, tay kia cho vào âm đạo, qua CTC vào buồng TC tới tận đáy TC, rồi kiểm tra lần lượt đáy TC, mặt trước, mặt sau, hai bờ và hai sừng TC bằng đầu các ngón tay. Nếu thấy các màng rau và các múi rau thì vét nhẹ nhàng, đồng thời kiểm tra xong hẳn mới rút tay ra, tránh đưa tay ra vào nhiều lần vì dễ gây nhiễm khuẩn và sốc do đau.
Sau khi kiểm soát TC có thể tiêm 5 đơn vị oxytocin vào cơ TC qua thành bụng nếu TC co hồi không tốt.
* Sau bóc rau nhân tạo hoặc kiểm soát TC, BN cần tiêm hoặc cho uống kháng sinh trong 5 ngày để đề phòng nhiễm khuẩn.

THỰC HÀNH LÂM SÀNG SẢN PHỤ KHOA

Bệnh án sản phụ khoa
Chương 1. Chăm sóc trước sinh
Khám thai
Tư vấn nuôi con bằng sữa mẹ
Một số tình huống đóng vai tư vấn nuôi con bằng sữa mẹ
Nghe tim thai bằng ống nghe sản khoa
Sờ nắn ngoài xác định tư thế thai nhi đo chiều cao tử cung, vòng bụng
Chương 2. Chăm sóc trong khi sinh
Theo dõi chuyển dạ, ghi biểu đồ chuyển dạ
Kỹ thuật bấm ối
Đỡ đẻ thường ngôi chỏm
Xử lý tích cực giai đoạn III của chuyển dạ
Kiểm tra rau
Cắt và khâu tầng sinh môn
Tiêm oxytocin vào cơ tử cung và truyền nhỏ giọt tĩnh mạch
Bóc rau nhân tạo - kiểm soát tử cung
Nghiệm pháp lọt ngôi chỏm
Chương 3. Chăm sóc sau sinh
Chăm sóc trẻ sơ sinh
Hồi sức trẻ sơ sinh
Theo dõi và chăm sóc sản phụ sau đẻ
Theo dõi, chăm sóc sau mổ lấy thai
Chương 4. Phụ khoa
Khám phụ khoa
Kỹ thuật lấy bệnh phẩm làm tế bào âm đạo và soi tươi dịch âm đạo
Cách làm test acid acetic và test Schiller
Chương 5. Kế hoạch hóa gia đình
Kỹ thuật đặt dụng cụ tử cung - loại Tcu 380A
Phá thai bằng bơm hút chân không
Những tình huống thường gặp trong sản phụ khoa

KEYWORD : Phác Đồ Chữa Bệnh, Bệnh Viện Bạch Mai, Từ Dũ , 115, Bình Dân, Chấn thương chỉnh hình, Chợ Rẫy, Đại học Y Dược, Nhân Dân Gia Định, Hoàn Mỹ, Viện Pasteur, Nhi Đồng Ung bướu, Quân Đội 103, 108,Phụ Sản Trung Ương, Bộ Y Tế,Phòng Khám, Hà Nội, Hải Dương, Thái Bình, Hồ Chí Minh, Sài Gòn, Đà Nẵng, Huế, Vinh, Đồng Nai, Bình Dương, Hải Phòng, Quảng Ninh, Hiệu Quả Cao, Chữa Tốt, Khỏi Bệnh, Là Gì, Nguyên Nhân, Triệu Chứng, Ăn Uống, Cách Chữa, Bài Thuốc - Bài Giảng - Giáo Án - Điện Tử
Thông Tin Trên Web Là Tài Liệu Lưu Hành Nội Bộ Cho Các Bạn Sinh Viên - Y, Bác Sĩ Tham Khảo : Liên Hệ : Maikhanhdu@gmail.com